热力烧伤131例患者尿量和液体复苏输液量的回顾性分析
发表时间：2010-01-20 浏览次数：634次
作者：方丽莉 作者单位： 200025 上海，瑞金医院烧伤科
【关键词】 烧伤；尿量；液体复苏
［摘要］ 目的 回顾性分析131例热力烧伤患者伤后48 h尿量和液体复苏输液量的关系。方法 将1～3岁、4～10岁、11～70岁分别分为组1，组2，组3共3组，观察预计量和实际输入量的差异，这种差异与尿量之间的关系，用SPSS软件包进行统计分析，组间均数用t检验，两组数据间用相关分析。结果 第一个24 h 3组实际输入量均超出预计量，分别为24%、14%和13%，第2个24 h给予实际输液量的约50%时，尿量却非常显著地高于临床期望值，如按每公斤体重每小时尿量1 ml计则分别增加113%、116%、48%。结论 烧伤休克期第1个24 h所预计的补液量相对不足于实际需要量，第2个24 h的预计量超出实际需要量。
［关键词］ 烧伤；尿量；液体复苏
Analysis of relationship between urine volume and resusciation fluid volumn in 131 thermal injury patients
FANG Li-li.Ruijin Hospital,Shanghai 200025,China
［Abstract］ Objective To analyze the relationship between the urine volume of 48 hours and the resuscitation fluid volume in 131 patients.Methods Divided the patients into three groups by age：1~3 years，4~10 years and 11~70 years old.And analyzed the relation between the anticipative fluid volume，actual fluid volume and urine volume by SPSS.Results Actual fluid volume was more than anticipative volume in the first 24 hours in three groups with 24%，14% and 13% respectively.And the actual urine volume was more than anticipative volume when 50% actual resuscitation fluid volume was offered in the second 24 hours.Conclusion The actual resuscitation fluid volume is more than anticipative volume in the first 24 hours.The anticipative volume is more in the second 24 hours.
［Key words］ thermal injury;urine volume;resuscitation
随着临床医学的发展、烧伤急救水平的提高和烧伤早期液体复苏方法的改进，烧伤休克的发生率显著降低，国内外烧伤休克复苏的公式有很多，我科自1965年在600例烧伤患者输液的基础上提出改良的Evans公式至1983年，已有数千例患者应用这一公式成功复苏［1］，即成人第1个24 h晶胶体输入量为每千克体重、每1％烧伤面积平均补给1.5 ml，婴幼儿2 ml，儿童介于成人和婴幼儿之间，其中半量在伤后8 h内输入，晶胶体的比例为1∶1，水分2000~3000 ml，水分和晶胶体交替输入，同时监测各项生命体征，根据病人实际情况调整补液速度和种类；第2个24 h晶胶体输入量为第1个24 h实际输入量的1/2，水分同第1个24 h。但在临床实践中预计量只能作个参考，实际输入量根据临床情况加以调整。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1990年6月~1999年2月入院
烧伤患者伤后早期液体复苏资料记录完整的病史中随机抽取309份，排除有非热力因素烧伤如化学烧伤和电击伤、合并吸入性损伤、伴复合伤、伤后6 h入院、液体复苏时使用冬眠疗法和利尿剂、液体复苏期渡过不平稳的患者，获取131例烧伤患者的液体复苏资料。见表1。 根据以往的临床资料和文献，婴幼儿、儿童和成人间的复苏公式存在差异，因此将131例患者分成3组。表1 131例患者的分组情况和一般资料注：*均数±标准差（±s）；△年龄范围
每组伤后第1个24 h预计晶胶体输液量根据如下公式计算：婴幼儿：2.0 ml×烧伤面积（%）×体重（kg）；儿童：1.8 ml×烧伤面积（%）×体重（kg）；成人：1.5 ml×烧伤面积（%）×体重（kg）。
其中晶胶体的比例为1∶1。胶体为血浆、全血、白蛋白等，晶体为乳酸钠林格溶液。预计量的1/2在伤后第1个8 h输入，另1/2在以后的16 h输入；第2个24 h给予第1个24 h根据临床监护而调整的实际输入量的1/2，晶胶体的比率仍为1∶1。
水分的预计输入量如下：婴幼儿：70~80 ml/（kg?24 h）；儿童：50~60 ml/（kg?24 h）；成人：2500~3000 ml/ 24 h。
水分为5％葡萄糖溶液，预计量在24 h内平均输入。
液体复苏的监护：临床上监测复苏的方法分“无创监测”和“有创监测”。“无创监测”包括神志、脉搏、血压、尿量、周围循环；“有创监测”包括中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压、血气分析、血清钠水平等，而其中尿量在伤前肾功能正常、无糖尿和渗透性利尿、无充血性心衰的患者可间接反映有效循环量，反映内脏灌注的情况，尿量是一项监护有效循环量的可靠而简便的指标。凡成人烧伤总面积≥20％，儿童烧伤总面积≥10％都应放置导尿管，监护每小时尿量。每小时尿量与补液量有关，每小时尿量成人应维持在30~50 ml或0.5 ml/kg，儿童为1 ml/kg。
1.2 方法 回顾性分析131例热力烧伤患者伤后48 h尿量和复苏液体量的关系，根据瑞金公式计算出的预计输入量与实际输入量的差异，组间均数采用t检验，两组数据间用相关分析；P≤0.05视为差异有显著性；P≤0.01为差异有非常显著性。
2 结果
3个年龄组第一和第二个24 h的1%烧伤面积每千克体重时间输液速率、所监测的每小时每千克体重尿量和晶胶体比率如表2所示；第一和第二个24 h所给予的水分如表3所示。与预计量比较，3个组别的实际输液量均有非常明显的增加；尤其在组1和组2，分别增加约为预计量的24%和14%，组3则增加约13%；而根据公式在第2个24 h给予实际输液量的约50%时，尿量却非常显著地高于临床期望值，如按每千克体重每小时尿量1 ml计则分别增加113%、116%、48%。表2 伤后48 h输液速率、尿量与晶胶体比率注：△△P<0.01；△△△P<0.001表3 伤后48 h实际给予的水分
3 讨论
烧伤早期液体复苏的无创监测方法为心率、血压、肢端循环和尿量，液体复苏的终极目标是以合理的输液量来维持足够的组织灌流及细胞有氧代谢，同时不加剧组织水肿，3个年龄组的患者应用这一公式均可见到根据临床调整的实际输入量在第一个24 h往往超出预计量，提示根据公式所预计的输液量相对不足于实际需要量；而根据公式在第二个24 h给予第一个24 h实际输入量的1/2时，尿量却超出期望值范围亦即0.5~1.0 ml/（kg?h），在婴幼儿和儿童可增加100%以上，成人则增加约50%，提示此时的输液量可能超出实际需要量，而在第二个24 h水分的给予基本与第一个24 h一致。
肾脏被认为是内脏的“窗口”，反映肾灌流量的尿量在各种复苏公式中都被认为是可靠指标，但维持尿量于何种范围仍有争议，一些学者认为成人尿量维持于0.5~1.0 ml/（kg?h）足够，过量的液体输入以求较多的尿量会导致毛细血管的渗漏和创面水肿；但另一些学者认为传统的尿量指标已满足不了此时机体对补液的需要量，尿量要求维持于80~100 ml/h，才有可能纠正所谓的隐匿性休克［2］，根据牛轶雯对烧伤面积大于30%的126例患者的早期液体复苏进行回顾分析，发现根据瑞金公式能有效改善烧伤早期患者的组织低灌流状态。
从数据分析中还可见伤后第一个8 h胶体的输入量与第二个24 h的尿量呈正相关性，提示早期给予一定量的胶体输入可能使组织间隙内的渗液回吸收较早。Groeneveld综合一些文献的结果报道［3］，输入胶体液在维持复苏监测指标方面要优于晶体液，可减轻组织间隙水肿，若结合晶体液输入可以减少单独给予晶体液时的液体容量负荷。
（致谢：本文承蒙方培耀教授指导，特此致谢！）
［参考文献］
1 杨之骏，许伟石，史济湘.烧伤治疗，第2版.上海：上海科学出版社，1985，87-120.
2 史济湘.烧伤医学在中国.长沙：湖南科学技术出版社，1989，13-18.
3 Peiyao Fang MD，Bogao Huang MD.The fitness of predicting the amount of fluid with a formula analogous to Evans’ for resuscitation after thermal injury：a retrospective study.Abstracts of the 11th Quadrennial Congress，2002，8：11-16.
