重度烧伤休克延迟快速复苏18例临床观察
发表时间：2009-12-29 浏览次数：675次
作者：蒋云祥，韩金春，张洪文，朱永超 作者单位：武警辽宁消防总队医院， 辽宁 沈阳 110032
【关键词】 延迟复苏；快速复苏；烧伤休克
2000年以来，我们采取快速补液加综合疗法治疗重度烧伤休克延迟复苏18例，收到较好的效果。
1 临床资料
11 一般资料 本组重度烧伤休克18例，其中男11例，女7例；年龄最大62岁，平均（36．4 ±8．5）岁；烧伤面积 30%~80%，平均为（ 49．7±5．6）%；火焰烧伤13例、沸液烫伤5例。无中度以上吸入性损伤及其它合并伤。入院前少量补液6例，未经补液12例。
1．2 快速复苏的方法 （1）患者入院后立即建立3条静脉通道，其中确保1条粗口套管或静脉切开通道。以达到及时、快速、充分补充血容量。根据患者临床生命体征与尿量，在心电监护仪监测下1~3 h 补足第1个24 h 预补入量的50%。直至血压、脉搏、呼吸、尿量满足为止。以后随时调整补液速度，不间断观察至休克期结束。第1个24 h 晶胶体补液量平均为（1．98± 0．18）ml/（kg·1%TBSA）。（2）给山莨若碱40 mg，每6 h 1次连用3 d 调整脏器血管张力，特别是肠道低灌流，并监测胃黏膜pH在7．32以上。（3）静脉给VitC 10 g/d，20%甘露醇500~750 ml/d；肌注VitE 100 mg，3次/d，预防再灌注损伤。（4）对心肌收缩乏力、心率快者可应用洋地黄类药物。心肌收缩乏力、心率不快可选用多巴酚丁胺等非洋地黄类药物。
2 结果
经快速补液1~3 h 内休克获得纠正15例，3 h 以上获得纠正3例。尿量60~90 ml/h，血压、呼吸、脉搏等维持正常，24 h 血乳酸碱缺失下降，红细胞压积降至0．5±0．06。18例全部治愈，平均住院（37．5±864）d。
3 讨论
31 快速补液目的 本组病例均为伤后7 h 以上入院，临床表现为烦躁不安、脉细速、四肢冰凉苍白、少尿或无尿，病人处于休克状态、而且逐渐加重，血乳酸升高、碱缺失增加、机体处于严重的缺氧状态，血容量减少造成的缺血缺氧对脏器损害作用出现。采用快速补液能尽快补充血容量，增加心输出量和脏器组织灌流，达到改善机体缺血缺氧目的。本组18例延迟快速复苏病人。无1例发生肺水肿、脑水肿。表明复苏初期加快补液是可行的。
32 烧伤休克延迟复苏需增加液体量 从本组延迟复苏病人输液量看，伤后第1个24 h 多补液量均比公式计算量多20%~30%，这反映烧伤休克血容量下降非常显著，同时也反映烧伤延迟复苏中为纠正休克，增加液体总量是必须的。在纠正休克第2个24 h 补液量与公式计算量基本持平。就可维持临床指标的稳定，说明体液渗出高峰已过，回吸收期开始，延迟快速复苏纠正休克有效。
3．3 快速复苏对抗休克的作用 本组18例在快速补液1~3 h 后，虽然血压没有发生大的变化，但病人尿量则明显增加，血液高黏滞状态明显缓解，血乳酸浓度下降，碱缺失减少。这些指标表明，快速复苏对增加组织灌流，改善微循环，减轻缺血、缺氧性损害有重要作用。
3．4 快速复苏对脏器损伤有防治作用 在快速复苏同时，静脉给予山莨若碱利于肠道血供恢复有效阻止肠道细菌和内毒素移位。使用VitC加VitE及甘露醇、洋地黄、二磷酸果糖等药物能预防肾功能不全，又能维持心力，补充心肌能量改善心肌血供。这样不仅可提高了休克复苏效率，而且可有效地防止脏器损伤、脓毒症及MODS的发生和发展。
