1例悬浮床辅助治疗大面积烧伤合并腓骨骨折的护理体会
发表时间：2009-11-23 浏览次数：673次
作者：殷珉 作者单位：（山西省烧伤救治中心，山西 太原 030009）
【关键词】 悬浮床；烧伤；骨折
大面积烧伤合并腓骨骨折的患者不但有皮肤损伤而且合并骨折，护理难度较大。睡普通床或翻身床不但创面容易受压，骨折部位固定不牢，患者有恐惧，疼痛等不适，延长了治愈时间。在护理过程中我们发现，烧伤患者的治疗环境条件，尤其是患者所卧床的种类和功能对创面愈合的速度和质量也尤为重要。我院采用了美国Hill-Rom公司ClinitroⅡ悬浮床，流体悬浮床通过悬浮干热、温控、吸湿等作用达到保暖、减轻或避免创面受压、减轻感染、促进创面愈合、方便换药、降低费用等目的，大大提高了患者舒适度，在辅助治疗烧伤方面取得显著疗效。
1 病例介绍 患者，男，27岁，因不慎热液烧伤全身面积70%于伤后4 h后入院。查体：体温36.8℃，呼吸24次/min,脉搏124次/min，血压135/80 mmHg。神志清楚，双肺未闻及干湿性罗音，心音弱，律齐，未闻及病理性杂音。面、颈、躯干和四肢均有创面，伴左侧腓骨骨折。诊断：全身多处烧伤，面积70％(深II度45％，III度25％)伴左侧腓骨骨折。入院后全身补液、抗休克，抗感染，肠内营养支持治疗，左侧腓骨钢钉加石膏外固定术，III度创面切痂植皮，经三次植皮手术，深II度创面涂碘伏，磺胺嘧啶银软膏治疗，治疗中使用烧伤悬浮床28 d，经56d治疗痊愈出院。治疗期间未出现创面感染等并发症，且患者的体温未超过39℃。
2 护理
2.1 睡悬浮床前的准备
病室环境清洁，室温20℃～24℃，湿度50%左右。预先启动悬浮床，让床缓慢升温，悬浮床还可以通过电脑控制面板设置及调整床温，床温可调节在28℃～40℃之间，使患者处于最舒适最有利的温度之中，一般以夏季30℃～32℃，冬季为宜34℃～36℃[1]，床温的设置应以患者能耐受和感觉舒适为原则。床温的监测 密切观察操作屏上的温度，如床温高于所设定的温度，需检查制冷系统运行是否正常及排水是否停止；如床温低于设定的温度，需观察排水管道有无排水散热的现象，产热系统是否运行正常。另外，预先在过滤单上铺一床干净的床单和两层纱垫（60 cm×100 cm共六块）以保护滤单，防止渗液污染，床上不可放置其他杂物。
2.2 病情观察
密切观察患者的神志、精神状态、末梢循环及生命体征的变化，每1 h监测生命体征的变化。输液速度根据尿量及时调整，尿液一般维持在50 ml/h～100 ml/h。
2.3 呼吸道的管理
睡悬浮床的患者应严密观察呼吸情况，包括呼吸频率、节律、深浅、血氧饱和度等。向患者解释侧身拍背的重要性。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时侧身拍背，雾化吸人，一般每四小时一次，防止长期卧床引起坠积性肺炎。使用石蜡油溶解鼻腔里的干痂。
2.4骨折部位的护理
保持石膏干燥,平卧时将患肢固定于支架，换药时注意将患肢抬起，保持功能位,健侧卧位，钢钉固定处每日用75%酒精消毒2次～3次，观察局部有无渗出及红、肿、热、痛。观察肢体末梢血运情况，并做好交接记录。注意侧身时抬高固定骨折处肢体，自患侧向健侧侧身，以减轻疼痛。
2.5 预防患者出现高渗性脱水
悬浮床内持续干热气流使机体水分蒸发丢失增加，据估算可比正常水分丢失多2倍[2]，从而使患者出现高渗性脱水，因此卧悬浮床的患者，需鼓励多饮水。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，限制钠盐摄入，静脉补充水分。必要时每小时从胃管内注入温开水20 ml～40 ml，如有胃部不适，应增加静脉补液，一般补液量为100 ml～1500 ml。定期监测电解质，准确记录出入量。
2.6 心理护理
由于悬浮床的构造特别，浮动的床面和患者本已存在的恐惧和疑虑心理，使患者担心会不会影响骨折固定，再加上患者起初不适应，主要是感觉到冷，有些患者甚至会拒绝使用。此时作为医务人员要理解病人的痛苦，要有高度的责任心和耐心向患者介绍该床的构造和治疗作用，并讲明此床具有保暖作用的，最初感觉到冷是因为大面积烧伤休克期出现的一种病理反应[3]，休克期过后冷感觉会明显减轻。一般经解释及疏导后患者都能安心、愉快地接受治疗和护理。
2.7 重视消毒隔离
患者为暴露或半暴露创面，故应做好保护性隔离工作。室内使用空气消毒机，定时通风，每日用含氯消毒液拖地3次，换药前后进行空气和地面消毒。每周进行空气培养。停止使用悬浮床时，应先撤下床单和滤单，滤单用温和的肥皂水进行清洗，禁止使用强力漂白剂。在悬浮状态下由两人配合提起格筛，弃去结晶颗粒，必要时通过底部的滤网配合细滤网将整床的矽沙进行过滤，一切完毕后用消毒液擦拭床沿和床体，换上干净滤单，外铺一层床单，病室进行空气消毒及终末消毒，等待备用。
2.8 悬浮床的管理
专人负责保养维护管理，每周定时检查空气过滤器，入水管道的滤水器，床底的滤网是否清洁。设使用登记本，维护保养记录本，向患者家属就宣教不可随意开关悬浮床，禁止将利器置于滤单上，以免损坏。
3 讨论 悬浮床是一个由无数微小的矽沙组成的流动舱，通过空气压缩机将过滤空气送到矽沙中，使矽沙变为流体形成浮力，从而使患者渗液被矽沙吸收，使创面干燥，加速创面愈合，降低感染率。悬浮床较传统床能减轻创面疼痛，传统翻身床由于床面小，患者更换姿势受限，翻身后需从创面揭去潮湿的纱垫，每次翻身患者均需忍受剧烈的疼痛。而卧悬浮床不需翻身，加之悬浮床比翻身床宽1/3，浮力的作用可使患者更换姿势时创面疼痛减少到最低限度，此外，矽沙的移动及热空气持续倾泻到患者创面上，由于温热的微波震动可起到理疗效果，对受压区域的神经末梢有麻痹作用，因此悬浮床可使烧伤患者创面疼痛减轻。悬浮床还可以通过电脑控制面板设置及调整床温，床温可调节在30℃～38℃之间，使患者处于最舒适最有利的温度之中，一般以32℃～34℃为宜，温度可随病人的需要而调节，其保温效果确实，克服了卧普通床及翻身床局部热力不够、不能根据病情需要来调节床温等缺点。同时，睡悬浮床不用翻身即可有效防止创面受压，尚可利用浮力使生活护理、换药等操作。大面积烧伤合并骨折的患者，睡悬浮床减轻了患者疼痛，更换体位变得容易，利用创面愈合尤其是背部创面。大大地节省了护理人力、物力，缩短了工时，降低了护理的工作量。护理中应注意，使用悬浮床患者失水量远远大于睡普通床患者，应适当增加补液量。病情允许的情况下，鼓励患者多饮水。患者大小便时，将便器放于臀下后，停止悬浮。悬起后将便器取出，注意做好会阴部护理。通过上述护理措施的实施，患者舒适度有很多提高，能够积极配合治疗和护理。
【参考文献】 [1]黄守春. 悬浮床在治疗重度烧伤患者中的应用和护理[J].现代临床护理,2004,3(4):6-7.
[2]伍素华,胡嘉念.烧伤护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:89.
[3]盛志勇, 郭振荣. 危重烧伤治疗与康复学 [M].北京:科学出版社,2001:108.
