小儿重症烧伤静脉留置针的护理
发表时间：2009-11-05 浏览次数：665次
作者：徐丽华 作者单位：苍山县中医医院, 山东 苍山 277700
【摘要】 目的：探讨静脉留置针在小儿重症烧伤中的应用价值，并对42例重症烧伤患儿静脉留置针的操作方法、结果、并发症进行总结。结论：小儿重症烧伤后采用静脉留置针，易于固定，避免反复穿刺，减少患儿痛苦，确保了输液量和输液速度，解决了患儿因烧伤创面局部水肿等造成的输液困难这一难题。
【关键词】 小儿；静脉留置针；重症烧伤；护理
小儿重症烧伤在临床上常见，其中热液致伤多见。其烧伤后电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人重，休克的发生率也较成人高，故更应强调早入院，早补液[1]，尽快建立静脉输液通路，保证液体及药物的输入。采用静脉留置针易于固定，避免了反复穿刺，保证了静脉输液的通畅，大大提高了抢救的成功率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例患儿均来源于我院烧伤外科，年龄10个月～7岁，男24例，女18例。致伤原因：热液（包括开水、热油、热稀饭等）24例，火焰8例，电弧10例。烧伤面积15%～56%。烧伤部位：双手及头颈部15例，下肢、臀部及会阴部20例，双手及躯干7例。烧伤时间0.5 h～36 h。均有口渴、烦躁不安、四肢发冷、脉搏快者33例，表情淡漠、尿少或无尿者9例。
1.2 材料
威高集团威海威高富森医用材料有限公司生产的249 mm×19 mm密闭式静脉留置针（X型）；肝素钠、生理盐水、5 ml注射器、胶布、透明膜敷贴等。
2 操作方法与结果
2.1 操作方法
2.1.1 操作前要对护理人员进行严格培训，并要求其掌握沟通技巧，态度温和，语言亲切，做好与患儿及家属的思想工作，特别要对年长儿采用鼓励性的语言。主动说明操作的目的及相关知识，以取得他（她）们的配合，为穿刺成功打下坚实的基础。
2.1.2 静脉的选择[1]
3岁以下的患儿，如头部无烧伤，应选择头皮静脉。因为：头皮静脉输液及外渗的发生率明显低于四肢。头皮静脉血管表浅且血运丰富，直观易于固定。头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣[2]，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。3岁以上的患儿如头皮静脉不明显，可选用颈外静脉等，尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉的静脉瓣数量多，血液流速缓慢，易引起静脉血栓或静脉炎[3]。同时在选择血管时应尽量避开创面，如大面积烧伤，确需在创面处穿刺时，要先用无菌纱布轻轻擦干创面的渗出物，再用碘伏消毒局部。穿刺成功后用长胶布固定或用无菌绷带包扎套针针柄，以预防创面感染。
2.1.3 穿刺要领
头皮静脉穿刺时，要充分剃除毛发，必要时用肥皂水清洗并擦干。碘伏消毒待干后，左手固定血管，右手持针柄与皮肤呈10°～15°斜面向上进皮肤后直刺入静脉。因为此型套管针较弱，我们采用的方法是待针芯与套管针进入足够的深度后再拔出针芯，否则易形成套管针打折、弯曲。穿刺成功后，贴好透明敷料贴，再用医用长胶布固定，防止脱落。最后注明穿刺日期、时间。
2.1.4 留置后的护理
严格执行无菌操作原则，穿刺部位每日用75%的酒精消毒。透明敷料膜及输液器应24 h更换一次。密切观察套管穿刺部位有无红肿及漏渗。每日输液结束后，用无菌纱布包裹。一般留置时间为3 d～4 d，拔管时要快速拔出并充份按压，针眼处用碘伏消毒。
2.1.5 并发症的处理
要采取有效的措施预防并发症发生。如果发现局部红肿、疼痛明显，应立即拔出套管针。按药物的种类分别给予热敷、冷敷、局部封闭等初步处理，然后外敷喜闻妥软膏或用硫酸镁热敷。
2.2 结果
本组42例患儿有32例静脉穿刺一次成功，8例两次成功，2例三次成功，迅速建立了静脉通路，留置针穿刺部位无感染 ，套管针无弯曲及阻塞现象，患儿治愈出院。
3 讨论 小儿重症烧伤病情发展快，预后差，死亡率高。患儿由于血容量不足，静脉充盈差，烧伤后可穿刺部位减少，加上患儿躁动不安，使静脉输液非常困难，常常延误了抢救和治疗时间。采用静脉留置针易于固定，减少了静脉穿刺的次数和对静脉的破坏与损伤，避免了患儿用力和哭闹造成的痂皮脱落及创面出血。新方法快速满足了组织灌注，尽快恢复了细胞有氧代谢，可有效地阻止再灌注后氧自由基等介质的炎性损伤，纠正组织代谢氧不足，细胞需要增加，防止炎症过度反应，静脉留置适用于小儿重症烧伤的患者。
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