烧伤病区院内感染病原菌耐药性的监测与分析
发表时间：2009-09-14 浏览次数：613次
作者：任超杰 扈会整 作者单位：712000陕西省核工业215医院（咸阳）
【摘要】 目的：了解烧伤病区院内感染病原菌的分布及耐药情况，为合理使用抗生素提供指导依据。方法：对2006年～2007年烧伤科病人标本进行分离培养。鉴定致病菌，用纸片扩散法测定抗菌药物的敏感性和耐药性。结果：126株细菌中革兰阴性杆菌占45.2%，革兰阳性球菌占54.8%。结论：烧伤病区细菌耐药问题严重，应加强对烧伤病人的细菌耐药监测，对合理使用抗生素、降低院内感染提供依据。
【关键词】 烧伤科 敏感性 耐药性 纸片扩散法
资料与方法 菌株来源：对我院2006～2007年烧伤科送检标本（以分泌物为主）进行分析，药敏试验。 方法：采用常规鉴定，药敏试验采用纸片扩散法。按美国国家临床试验室标准委员会（NCCLS）标准判断药敏结果。 结果 检出菌株，从烧伤科送检标本（以分泌物为主）中检出致病菌126株，革兰阴性杆菌占45.2%，革兰阳性球菌占54.8%。见表1。 检出菌中对抗菌药物的敏感性和耐药性情况：在革兰阳性球菌中，耐苯唑青霉素的葡萄球菌占葡萄球菌总数的94%，而耐苯唑青霉素的葡萄球菌，无论是凝固酶阳性还是凝固酶阴性的葡萄球菌，耐药性均比对苯唑青霉素敏感的菌株耐药性高。对头胞菌素类、利福平、林克霉素耐药性高，为49%～100%，对磷霉素、阿莫西林/棒酸耐药性低，为0～31%，对万古霉素全部敏感。因此临床上治疗烧伤科革兰阳性球菌感染时可把上述药物作为经验用药，然后再作细菌培养，药敏结果后再进行抗生素调整。革兰阴性杆菌，对哌拉西林完全耐药。大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮的耐药率高（50%～100%），对亚胺培南、舒普深、阿莫西林/棒酸、磷霉素有较低的耐药性低（5%～40%），可作为经验用药。假单胞菌属对丁胺卡那、左氟沙星、头孢曲松等耐药率高（50%～100%），对亚胺增南、舒普深耐药率低（7%～20%），可作为该菌的首选药。 讨论 病原菌的构成与耐药性：我院烧伤科病原菌中革兰阳性球菌占优势，为54.8%，革兰阴性杆菌占45.2%，与文献报道有些差异［1］。在革兰阴性杆菌中，假单胞菌的耐药机制较复杂，带有耐药质粒的铜绿假单胞菌的大量存在是造成铜绿假单胞菌耐药性的重要原因［2］。ESBL是目前肠杆菌科细菌对广谱头孢菌素产生耐药性的最主要原因，它由质粒介导产ESBL细菌对青霉素类、第1～3代头孢菌素及单环菌素耐药，仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂克拉维酸/棒酸敏感［3］。 为预防烧伤病区细菌耐药性的发生，建议采取下列措施：①在医院建立耐药性监测系统，合理使用抗生素，加强机体免疫防御功能，对耐药细菌寄殖者与感染者实施隔离。②对烧伤病区环境管理，理想烧伤病房应是一人一室，并有独立的护理设施和消毒隔离设备。③提倡抗生素循环给药以减少细菌耐药。
【参考文献】 1 文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染杂志,2002,12(4):241-244.
2 洪秀华.临床微生物学检验.中国医药科技出版社,2004(1):249.
3 洪秀华.临床微生物学检验.中国医药科技出版社,2004(1):208. 表1 临床致病菌的分布（略）
