“风筝”皮瓣在眉毛缺损中的应用
发表时间：2009-09-09 浏览次数：671次
作者：聂晶莹 李晓全 作者单位：132001吉林省吉林市第二中心医院
【摘要】 目的：为眉毛缺损提供一种切实可行的修复方法。 方法：将病灶切取呈椭圆形或圆形，于缺损邻接部位设计“风筝”皮瓣，按设计线切开皮肤，在眼轮匝肌下剥离，形成以眼轮匝肌为皮下蒂的“风筝”皮瓣，推进转移修复皮肤缺损，7-0无损伤缝线缝合。 结果：自2002年以来，应用于12例病例，年龄18～52岁，缺损最大直径为2.5cm，皮瓣全部成活，切口一期愈合。随访3个月～1年，眉毛外形满意，切口瘢痕不明显。 结论：对于眉毛中外侧缺损，用“风筝”皮瓣进行修复，简单易行，局部平整，两侧眉形基本对称，术后效果可靠。
【关键词】 “风筝”皮瓣 眉毛 缺损
人类双眉虽不像眼、鼻、口、耳那样具有独特的生理功能，但却与容貌和情感的表露关系密切，在颜面五官中起着重要的协调作用。 双眉的形态、位置动静变化既能传递情感，又能表达情绪，人类的内心“喜、怒、忧、哀、悲、恐、惊”及性格、气质等特征全在其中，所以双眉被誉为“七情之虹”。位置正常、形态满意、浓淡适中的双眉，对于双眸来说，就像绿叶置于牡丹，衬托得双眼更加明媚迷人，使整个面部轮廓显得更加明了而和谐。那么，因外伤，疾病或先天因素导致眉毛缺损、错位、残断、参差不齐等，不仅影响美的正常生理功能，而且还会使美丽的心灵之窗光辉顿减，甚至会影响整体容貌之美［１］。眉的畸形和缺损的整复,在整形美容外科中也是常做的手术,在此仅讨论眉缺损的修复。自2002年以来，我们对眉毛中外侧缺损直径<2.5cm的12例病例，采用“风筝”皮瓣推进法进行修复，均取得了满意效果。 资料与方法 本组12例，男4例，女8例；瘢痕导致缺损3例，皮肤色素痣8例，2例为鳞状上皮不典型增生。年龄20～52岁，缺损最大直径为2.5cm，均位于眉毛中部及外侧。 麻醉：手术采用局部浸润麻醉（配制1%的利多卡因内加1：20万肾上腺素）。 术前设计：于瘢痕或病变组织边缘1～2mm做圆形或椭圆形切口线，以靠眉毛外侧切口线为一边，顺眉毛的走行方向向外侧画三角形切口线，形成三角皮瓣，设计以三角皮瓣的周边眼轮匝肌为皮下蒂，即“风筝”皮瓣。 手术方法：按上述设计的切口线将瘢痕组织或病变组织完整切除，形成新鲜创面，深度达眼轮匝肌，双极电凝止血。经切除的病变组织送病理检查。然后沿设计的三角瓣切口线切开皮肤至眼轮匝肌浅层，在眼轮匝肌下向三角瓣两侧广泛剥离，形成以眼轮匝肌为皮下蒂的“风筝”皮瓣，推进修复缺损区。剥离的广度以三角皮瓣前移到受区创缘时无张力为准。对于张力较大者，可将内侧眉毛于眼轮匝肌下略作剥离后，推进松解修复创面。7-0线无损伤缝线缝合肌肉及皮肤。术后局部加压包扎，7天拆除缝线。 结果 本组病例术后7天拆线，皮瓣全部成活，两侧眉毛对称,无畸形。随访3～12个月，切口疤痕均不明显。 讨论 眉毛在面部的显著位置，其两侧的对称性显得尤为重要。眉毛的缺损主要由肿瘤，色素痣或瘢痕等切除后所引起。其修复方法有：①滑行皮瓣法;②残眉推进矫正法（蠕行法）;③健侧眉皮瓣旋转移植法;④耳后头皮全厚皮片游离移植眉再造术;⑤颞浅动脉岛状组织瓣眉再造术;⑥毛发单株插植眉再造术;⑦文眉法［2］;⑧病灶切除直接拉拢缝合法;⑨局部皮瓣法（“风筝”皮瓣推进修复法等）。滑行皮瓣法及残眉推进矫正法（蠕行法）适用于眉内端及外端缺损不超过全长1/3；健侧眉皮瓣旋转移植法适用于一侧眉全缺损，而健侧眉又比较浓密粗大者；耳后头皮全厚皮片游离移植眉再造术适用于单侧或双侧眉全缺损；颞浅动脉岛状组织瓣眉再造术是带颞浅动脉的岛状头皮瓣，缺点是术后眉毛生长浓密，需经常修剪；毛发单株插植眉再造术，此法繁琐费事，术后眉毛稀疏，分布不匀，需多次反复插植，患者不易接受；文眉法适合于眉毛稀疏色淡，两侧眉形略有不对称者。在实际工作中我们体会，直接拉拢缝合法适合于直径<0.2cm的较小缺损。对于>0.2cm的缺损，如果用直接拉拢缝合法，则在外观上就会造成两侧眉毛的不对称。对于眉头眉尾的缺损，适合采用上述第1、2种方法；对于在眉毛中间部位的中等大小的缺损，如果采用带毛发的皮片进行游离移植修复，则其在毛发的浓密度上及生长方向上均与原来的眉毛不相匹配；对于能用局部皮瓣修复的缺损区，如果采用带蒂的岛状皮瓣修复，则似乎小题大做。对于直径<2.5cm的缺损，局部皮瓣视为首选。故自2002年始我们采用“风筝”皮瓣作为修复眉毛部分缺损的首选方法，均取得了良好的术后效果，“风筝”皮瓣是一种局部皮瓣,由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成,皮肤的血运由皮下组织蒂供应。蒂中不含知名动脉,皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性。皮瓣修复缺损后,遗留之切口瘢痕线像一个三角形风筝拖着一条尾巴,故名“风筝”皮瓣［3］。其优点为：①在设计上，切口线可以根据缺损的不同位置，按照眉毛的弧度及方向进行设计。②此种方法是以皮瓣两侧的眼轮匝肌为皮下蒂，可进行范围更广泛的潜行分离，皮瓣转移幅度大，周围组织受牵拉变形小。③对于范围略大的缺损,在“风筝”皮瓣游离后修复缺损有张力时,在其内侧可做眼轮匝肌下剥离、推进,以减少张力。④皮瓣转移后，其瘢痕埋藏于眉毛中，眉毛生长方向不杂乱，与健侧基本相同。⑤“风筝”皮瓣转移后,局部平整,无“猫耳”等畸形产生。该皮瓣的应用适合于眉毛浓密度适中的患者；对于眉毛稀疏的患者，术后可结合文眉术来掩盖瘢痕，或者选择其他的修复方法。
【参考文献】1 林茂昌,主编. 现代眼部整形美容学.第1版.西安:世界图书出版公司,1997：481.
2 王炜，主编. 整形外科学.第2版.杭州:浙江科学技术出版社,1999：919～921.
3 邢新，杨志勇，陈江萍.“风筝”皮瓣在眼睑前层缺损修复中的应用. 中华医学美学美容杂志,2005 ,11(1): 10.
