烧伤患者创面病原菌及耐药性分析
发表时间：2009-09-04 浏览次数：751次
作者：王凤洋 常敏凤 作者单位：721000陕西省宝鸡市第二人民医院烧伤科1 陕西省宝鸡市第二人民医院检验科2
【摘要】 目的:通过对近5年烧伤患者创面分离出的病原菌进行调查，并分析耐药状况,为临床合理用药提供参考。方法 收集2001年1月～2005年12月我院烧伤患者创面脓液及分泌物送检标本中检出的626株病原菌,采用K-B纸片扩散法,按NCCLS标准进行菌种鉴定及耐药性分析，讨论其对抗生素的耐药性变化,以提高临床对烧伤的治愈率。 结果：检出的细菌中革兰阴性菌（G-）占65．97％，革兰阳性菌（G+）占34．03％。 检出数量较多的细菌分别为：铜绿假单胞菌占29.1％，金黄色葡萄球菌占20．61％，大肠埃希菌占14．7％，阴沟肠杆菌占8．31％，表皮葡萄球菌占6．71％。铜绿假单胞菌占G-杆菌的44．07％，对大多数抗菌药物已产生明显而广泛的耐药性，尤其是对第一二代头胞菌素类几乎完全耐药，即使对三代头胞中的头胞哌酮、头胞他啶和氟喹诺酮类的环丙沙星的耐药率＞50％，仅对多粘菌素B仍保持着较高的敏感性；另外，大肠埃希、阴沟杆菌对丁胺卡那和依米配能、头胞哌酮仍有较高的敏感性。金黄色葡萄球菌占G＋菌的60．56％，除对万古霉素尚未产生耐药性外，对多种抗菌药物都存在着较强的耐药性。其中，对亚胺培南较为敏感。结论：我院烧伤感染细菌以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为主,其耐药性成为不容忽视的问题。提示在烧伤治疗中合理使用抗生素的重要性。
【关键词】 烧伤 细菌 耐药性
现对我院5年来烧伤患者创面分离出的病原菌构成及其耐药性进行分析,以指导临床合理用药。
资料与方法
菌株来源：2001年1月～2005年12月收治的烧伤患者,从创面分泌物、切痂、血、尿、痰、脓液等分泌物中分离出的626例菌株。
质控标准参考菌株:大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部临床检验中心提供。
试剂及药敏纸片来源：苯唑青霉素(OX)、氨苄青霉素(AM)、羧苄青霉素(CB)、头孢唑啉(CZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢三嗪(CRO)、头孢哌酮(CPZ)、头孢他啶(CAZ)、环丙沙星(CIP)、丁胺卡那霉素(AKN)、氯霉素(CMP)、红霉素(ERY)、利福平(RA)、亚胺培南(IMP)、多粘菌素B(PMB)、万古霉素(VN)、乙基西梭霉素(NET),由杭州天和微生物公司生产的微生物试剂盒和药敏试纸片。
方法：抗菌药物敏感试验 采用K-B纸片扩散法进行,按美国临床实验室标准化委员会NCCLS标准判定结果。
结 果
检出细菌情况：革兰阴性菌413株，占65.97％；革兰阳性菌213株，占34.03％，见表。检出数量较多的细菌为：铜绿假单胞菌182株，占29.07％；金黄色葡萄球菌129株，占20.61％；大肠埃希菌92株，占14.7％；阴沟肠杆菌52株，占8.31％；表皮葡萄球菌42株，占6.71％。表 5年626株细菌中G+菌和G-菌分布率(略)
讨 论
从结果可以看出,目前革兰阳性球菌感染中以金黄色葡萄球菌为主，耐苯唑西林的MRSA达到97.7％,未发现对万古霉素的耐药菌株,其对依米配能敏感性较高,对其他抗菌药物几乎都存在多重耐药性。临床在使用万古霉素时应谨慎对待，应把握好用药的时机和适当的时限，防止因盲目使用而导致耐万古霉素的肠球菌（VRE)出现。该菌对所监测的抗菌药物呈高度耐药。相对而言，对亚胺培南、利福平、丁胺卡那霉素较为敏感，但耐药率都＞63％。
以上分析提示，随着抗菌药物大量广泛的使用和剂量的不断增加，耐药菌株和耐药率呈逐年上升趋势,即使有新一代的抗生素，也会很快产生耐药性,使烧伤感染治疗日趋困难和棘手。因此,合理规范、有针对性地选择使用抗菌药物，是降低和控制细菌耐药性增长的惟一有效途径。建议临床选用抗菌药物应以细菌培养和药敏结果为依据，充分掌握其规律及特点,选择适宜的时机，合理使用抗菌药物，提高治疗效果，降低创面感染率,缩短烧伤患者的病程,同时对保护人体微生物平衡和健康发展均具有积极作用。
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