自体睑皮瓣悬吊术在治疗上睑下垂中的应用

作者：潘松杨,李小燕,张志勇,严学军,曹永葆

【关键词】  自体皮瓣；悬吊术；上睑下垂；矫正术

   ［摘要］  目的  观察自体睑皮瓣悬吊术在治疗上睑下垂中的应用疗效  方法  选择上睑下垂患者49例（55眼），在全麻或局麻下，将自体眼睑皮肤形成皮瓣作为悬吊材料，联合缝线悬吊法对上睑下垂进行矫正手术。结果  术后次日睁眼时睑缘位置高于瞳孔区，闭眼时睑裂轻度闭合不全。术后随访6~12个月，睁眼时眼睑位置正常或基本正常，闭眼时闭合完全或微小闭合不全。 结论  自体睑皮瓣悬吊术治疗上睑下垂是值得推荐的一种手术方式，手术解剖学要求相对低，手术安全性高，悬吊材料具有弹性，不会有排斥反应。

    ［关键词］  自体皮瓣；悬吊术；上睑下垂；矫正术

     Application of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery

    PAN Songyang,LI Xiaoyan,ZHANG Zhiyong,et al.Zhejiang Hospital,Hangzhou 310013,China

    ［Abstract］  Objective  To observe the results of the suspension skill of autoeyelid skin flap to blepharoptosis surgery.  Methods  The choice 49 cases (55 eyes) of ptosis,had been ptosis surgery under the general or local anesthesia,by suspension material of the autoeyelid skin flap,associate with sutures of suspension method. Results  The next day the position of eyelid edge is situated upper edge pupil location,as opening eyes.The palpebral fissure is gentleness insufficiency as closing the eyes.The cases had been observed for 6~12 months.The position of eyelid is normal or basic normal. Conclusion  It is worth in the treatment recommending that suspension skill of autoeyelid skin flap to ptosis surgery.The  surgery anatomy request is relatively low,the safety of operation is advanceing.The suspension material has the elasticity,cannot have the rejection.

    ［Key words］  autoeyelid skin flap;suspension skill;blepharoptosis;diorthosis

    上睑下垂不仅影响患者的美观，更重要的是影响视力发育。手术矫正上睑下垂的根本目的是使眼睑恢复生理要求。现将自体睑皮瓣悬吊术方法运用在上睑下垂中的手术治疗效果汇报如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择上睑下垂患者49例55眼，其中男29例34眼，女20例21眼；年龄3～64岁，平均25岁。重度上睑下垂8例（8眼），中度26（27眼），轻度15例（20眼）。先天性上睑下垂40例（46眼），后天性上睑下垂9例（9眼）。全身心肺肾及相关术前常规检查，排除手术禁忌证。

    1.2  方法  根据上睑下垂分度标准［1～2］，即根据下垂量分成轻（1～2 mm）、中（3 mm）、重度（≥4 mm）3种类型。

    1.2.1  术前准备  剃去双眼眉毛（保持平衡一致，为了美观）；2%碘剂和75%酒精分别清洁消毒眼睑和眉部周围皮肤备皮3天；消毒干燥纱布眼垫遮盖术眼。

    1.2.2  手术方法  患者取仰卧位，1%洗必泰液消毒手术野。按照美学概念，以重睑方案设计睑皮瓣切口范围（见图1），以重睑沟为下切口缘，形成切口缘中央段带皮瓣，中央段上切缘形成倒小三角形，用安培美蓝针液画好切口线。在眉弓上缘定位E、F、G、H四点标记（见图1）。2%利多卡因针行皮下浸润麻醉、眼表面麻醉。麻醉成功后，睑板垫插入上结膜囊内，向上轻顶，用15#小圆刀片沿切口标记线切开皮肤，清除皮下组织，刮净皮肤表层，2%碘液皮瓣表面清洁。分离眼轮匝肌到睑板，用外科三角大针（10×28）分别在B、C两点进针，沿上睑提肌腹前面斜穿到眉弓缘F、G两定点，形成隧道，再用血管钳沿针道钝性分离。用1号线双圈结扎皮瓣游离尖端，分别穿入BF、CG隧道（见图2），穿出F、G两点。再用1号线双针分别从A、D点褥式缝合法带睑板上缘，沿上睑提肌肌腹上穿到眉弓上缘E、H点。根据上睑提肌肌力情况，确定睁眼时上睑缘不低于角膜上缘的位置或不超过角膜上缘2 mm；造成闭眼时睑裂闭合不全，暴露最多开启3～4 mm，不超过角膜下缘为度，缝线结扎固定在额肌上，线结埋入皮下。用5-0丝线间断缝合重睑处皮肤切口。酒精棉球清洁手术野，结膜囊内涂抗生素眼膏，消毒纱布眼垫遮盖术眼。术毕时BF、CG为皮瓣隧道；AE、DH为缝线隧道

     1.2.3  术后指导  术后次日换药去眼垫，术眼局部清洁消毒，眼内滴用抗生素眼药水，涂眼膏，口服3天抗生素，5天睑皮肤拆线。6个月内注意防晒。

    2  结果

    术后次日睁眼时睑缘位置高于瞳孔区，闭眼时睑裂轻度闭合不全。术后随访6~12个月，睁眼时眼睑位置正常或基本正常，闭眼时闭合完全或微小闭合不全。

    3  讨论

    3.1  上睑下垂治疗方法［1~7］  上睑下垂目前治疗方法仍然以手术为主。国内外众多眼整形外科专家对矫正上睑下垂的手术方法均提出自己的见解与观点。邵毅［7］对上睑提肌缩短，将眼睑与额肌相连悬吊、肌瓣移植、额肌瓣悬吊术等手术方式进行综述归类。共分四大类：（1）上睑提肌缩短：上睑提肌松解术、上睑提肌折叠术、上睑提肌缩短术、上睑提肌缩短联合眶上横韧带加强术、小切口上睑提肌腱膜修补术。（2）将眼睑与额肌相连悬吊：弗一盖手术、Whitnall韧带悬吊术、提上睑肌腱膜瓣悬吊术、眼轮匝肌瓣额肌腱膜悬吊术、硅胶带额肌悬吊术(袖套式可调节)、 自体阔筋膜额肌悬吊术、同种异体巩膜带悬吊术、同种异体硬脑膜悬吊术。（3）肌瓣移植：矩形额肌瓣移植、“L”形额肌瓣移植、颞肌瓣移植。（4）额肌瓣悬吊术：扇形额肌筋膜瓣悬吊术、叉形额肌筋膜悬吊术、额肌筋膜复合体弓状悬吊术、额肌动力上睑SMAS提紧术、额肌瓣直接悬吊术。

    3.2  自体睑皮瓣悬吊术矫正上睑下垂的手术方法特点  它是利用自体的眼睑皮瓣的柔韧弹性与额肌力量进行矫正。其效果肯定、适应证范围广，手术解剖学要求相对低、手术安全性提高。术中对睑缘位置调节直观性好，容易估计。悬吊材料具有取材方便、无排斥反应、吸收率低的优点。需要指出的是，术前备皮要严密；手术操作要轻微仔细，避免损伤上睑提肌；皮瓣处理要严格按要求实施；线结埋入真皮下，否则影响外观。

自体睑皮瓣悬吊术治疗上睑下垂是值得推荐的一种手术方式。

    ［参考文献］

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    4  王积恩.美容手术图解.北京:新时代出版社，1991，4-9,21-37.

    5  Pak J,Shields M,Putterman AM.Superior tarsectomy augments super-maximum levator resection in correction of severe blepharoptosis with poor levator function.Ophthalmology，2006,113 (7): 1201-1208.

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    7  邵毅,裴重刚.上睑下垂手术治疗现状.实用医院临床杂志，2006,3(5):87-89.

    作者单位： 310013 浙江杭州，浙江医院眼科