烧伤急诊患者初次卫生处置的护理探讨
发表时间：2009-06-19 浏览次数：890次
作者:封晓燕
作者单位:解放军第101医院急诊科 江苏无锡 214044
【关键词】 急诊；烧伤；护理
我科自2000年至2003年共收治烧伤患者173例，探索采用下列方法进行术前护理，较显著缩短了疗程。现将烧伤初次卫生处置方法与护理体会介绍如下：
1临床资料
本组烧伤患者173例，男性138例，女性35例；最大年龄62岁，最小年龄8个月。致伤原因：沸水烫伤89例，火焰伤63例，化学伤16例，电击伤5例。烧伤伤情分类：轻度烧伤101例(584%)，中度烧伤46例(266%)，重度、特重度烧伤26例(150%)。平均治愈时间：轻度烧伤128天，中度烧伤273天，重度、特重度烧伤567天。死亡率及死亡原因：死亡2例，死亡率为116%。其中休克合并肾功能衰竭1例，呼吸道烧伤合并吸入性肺炎伴败血症1例。
2护理体会
21入院观察病情，做好伤情分类，判断致伤原因，力求“迅速、正确”烧伤患者一般为急诊入院，全身和创面带有各种残留污染物。入院后，我们首先对伤情进行分类，一般常规分为轻、中、重、特重四类。对于重、特重患者我们严密观察生命体征，在休克被控制前一般不宜进行卫生处置，对于一定需要去除的表浅脏污和异物，动作轻柔，不要期求“彻底”，以免增加患者的痛苦和刺激，诱发和加重病情；对轻度、中度患者入院时要问情病史，尽求快速判断致伤原因，如遇受伤本人处于休克状态无法提供致伤原因或者受伤现场无人知情者时，我们可通过认真仔细观察创面上的残留污物和烧伤创面的特征来判断。针对致伤原因制订卫生处置的方法。
211沸水烫伤创面一般基底潮红，渗出血浆样液体。
212火焰烧伤除有沸水烫伤特征外还伴有组织水肿。
213汽油烧伤浸泡于汽油的皮肤均呈一致性红褐色，散在大小不等水疱。
214酸烧伤(主要酸类为盐酸、硫酸、碳酸)一般多为Ⅰ度烧伤，酸使组织蛋白凝固和细胞脱水，故酸烧伤后创面水疱甚少，创面呈一层较软的薄膜痂皮；Ⅱ度烧伤的痂皮如“皮革样”，往往由于脱水而凹陷。
215碱烧伤(主要碱类为氢氧化钠、氢氧化钾、生石灰、氨水、电石)强碱物质有与组织蛋白质结合使细胞脱水及皂化脂肪组织等作用，伤后2小时仍可向深层组织继续造成坏死，创面焦痂，呈粘滑或肥皂状。
22进行头面部卫生处置护理力求“仔细”头面部暴露在外，烧伤时，往往是最易致伤的部位。本组收治的173例烧伤患者中，头面部烧伤为97例，占561%。头面部由于部位和解剖上的关系，除一般躯体烧伤的共同性外，还有一定特异性，头部血管分布极为丰富，面部分布着重要的视、听、嗅觉器官。因此，进行卫生处置时动作要轻柔、仔细，尽量减少刺激。
221头皮部患者头皮部有Ⅱ度、深Ⅲ度烧伤时，渗出液多，肿胀明显，腺体、毛孔中是隐藏细菌的场所。因此首先应剃除头发，如渗出液、血、脓与头发粘连时，先用湿水将头发浸软，洗净后再剃除。
222面部为便利面部Ⅱ度烧伤患者的护理，减少感染，也劝其剃除头发，操作需注意让患者呈仰卧体位，用纱布保护面部创面，头发剃除后，将头部洗净擦干，防止水流到面部。我们体会到保持头部清洁干燥，面部烧伤患者的创面感染率低，对面部烧伤32例患者卫生处置前后的创面做了细菌培养，培养结果显示菌落数明显减少。
223双眼双眼如有固体物质(如石灰、金属粉及其他污染物)进入，应用棉签轻轻擦拭，并用36℃左右的生理盐水冲洗结膜约5~10分钟，要特别注意上下穹窿部结膜，冲洗量为200ml，可避免化学物质继续向深部组织渗透扩散，如眼睑痉挛者可滴1%地卡因配合冲洗，冲洗完毕后涂抗菌眼药膏。
224口、鼻腔呼吸道烧伤患者要注意口、鼻腔的卫生，鼻腔粘膜糜烂水肿时，应用棉签沾生理盐水轻轻洗净残焦的鼻毛和异物等污染物，用鼻剪或镊子小心去除，然后涂以金霉素眼膏；口腔应做好口腔护理，如口腔粘膜嘴唇水肿、张嘴困难的患者，采用长棉签轻柔慢慢拭擦，并鼓励患者用细塑料皮管吸取生理盐水或朵贝尔氏溶液进行漱口清洗，减少口臭及口腔粘膜感染的机会，早日恢复食欲。
225耳廓耳廓采用01%新洁尔灭浸泡擦洗，洗净外耳道的污染物和渗出物，耳廓周围的头发均剃除，然后用无菌纱布包裹。
23进行躯干、四肢部位的卫生处置护理力求“彻底”躯干、四肢部位烧伤创面面积大，污染较重，尤其是化学烧伤的患者身上化纤类衣物被烧后融化成胶状物不易去除，对皮肤刺激性大，因而患者入院后应迅速进行卫生处置。
231沸水、火焰烧伤患者，用01%新洁尔灭清洗创面周围皮肤，去除创面上的残留物和创面周围皮肤的污渍和泥沙。
232感染重的化学烧伤创面，用煮沸过的清水大量冲洗或浸泡，尽快去除覆盖的残留胶状物，减少污染创面细菌和避免化学药剂对机体继发性损伤。
233作冲洗或浸泡时应注意水温保持在36~38℃，时间不宜超过半小时，冲洗过程中注意脉搏、血压、呼吸及全身情况，发现有虚脱现象应及时停止冲洗，冲洗完毕后注意将身上水渍擦干，保暖勿使患者着凉。我科曾治疗1例磷烧伤致左下肢Ⅰ度烧伤的患者，入院后，我们立即用大量清水冲洗，避免了磷毒性继续发挥，患者很快痊愈出院。
234四肢烧伤要着重手、脚局部的清洁卫生，手是劳动工具，又是防御工具，常常带有大量各种细菌，患者入院后，即用肥皂水和生理盐水冲洗，指关节、皮肤皱折处应用软毛刷轻轻擦洗干净，并修剪指(趾)甲，去除甲内污垢。
24进行特殊部位的卫生处置力求“严格”会阴部、臀部烧伤的创面及周围皮肤较嫩且薄，多皱折，易污染。要保护创面周围皮肤清洁干燥，女性患者先用温水作会阴部冲洗，再用1∶5 000新洁尔灭棉球擦洗，特别注意大小阴唇部的卫生清洁。男性患者除冲洗会阴部外，对阴囊皱折皮肤均用01%新洁尔灭棉球擦洗干净，阴囊水肿者用消毒无菌丁字带托起。剃除阴毛，留置导尿管，避免尿液污染创面，肛门周围涂以滑石粉或用凡士林纱布贴于肛门两侧，以防止大便污染周围的创面。
3体会
通过对173例烧伤急诊患者的护理，我们体会到早期、及时、正确地对各种烧伤创面进行清洁处置，不仅大大降低感染率，促进创面愈合，显著缩短疗程，而且减轻了患者的经济负担和痛苦。
