烧伤后急性肾功能衰竭5例的观察与护理
发表时间：2009-05-26 浏览次数：902次
作者:周琴,邹小梅,石雪芹,梁敏
【关键词】 烧伤；肾功能衰竭；护理
1临床资料
200312／200503我科收治了烧伤合并肾衰竭的病例5(男4，女1)例，年龄18～45岁（表1）.表15例烧伤患者合并肾功能衰竭的临床观察及治疗（略）
典型病例：患者，男28岁，因火焰烧伤全身60%，III度45%，伤后5 h入院，入院检查：体温38.2℃，呼吸23次/min，脉搏130次/min，血压12／8 kPa，神志淡漠. 心、肺、腹检查未见异常. 伤后5 h内补充液体为血浆400 mL，平衡盐1000 mL，入院时尿量<20 mL/h，为酱油色. 实验室检验结果：血肌酐109 μmol/L，血尿素氮5.8 mmol/L，二氧化碳结合力32.2 mmol/L，血糖7.8 mmol/L. 肝功、电解质、血、尿、粪常规均未见异常. 入院诊断：①火焰烧伤60%，II度15%，Ⅲ度45%，躯干、双下肢. ②中、重度呼吸道损伤；③急性肾功能衰竭. 入院后立即给予速尿100 mg静脉注射，尿量无增加，加大速尿用量至400 mg，尿量增加不明显. 急诊行气管切开及双下肢切开减张术，见双下肢创面深达肌肉，小腿部分肌肉坏死，并给予补液、抗感染、对症支持治疗，同时在补足血容量的基础上适当限制液体入量. 入院后第2日，实验室检验结果：血肌酐153.7 μmol/L，血尿素氮10.1 mmol/L，血钾6.0 mmol/L，血钠140.8 mmol/L，血氯96.8 mmol/L，血钙1.7 mmol/L，二氧化碳结合力32 mmol/L，血糖10.3 mmol/L，尿量进一步减少，平均15 mL/h，给予大剂量速尿后尿量增加不明显. 立即行血液透析，经右侧腹股沟未烧伤区行股动、静脉穿刺置管，建立透析环路，常规用肝素40 mg/次抗凝，每日透析1次，每次12~14 h，在血液透析治疗同时，在伤后5 d对烧伤创面进行切痂植皮术，同时清除双小腿坏死的肌肉，伤后10 d患者尿量开始增加，14 d达到50 mL/h，改为隔日透析一次，16 d患者尿量恢复至60～80 mL/h停止透析，连续3 d后各项化验结果接近正常，伤后39 d患者痊愈出院.
2观察与护理入院后立即进行简单评估，紧急静脉补液，根据尿量、病情变化准确调节补液量，血尿较重者酌情输入红细胞与血浆.
2.1尿液的观察①留置尿管，严格记录每小时尿量. 成人为80～100 mL/h，小儿1～2 mL/(kg?h)，尿pH值保持在7.0～7.5之间，尿比重保持在1.030～1.040之间；②观察尿色的变化，特别是有血红蛋白尿的患者，血红蛋白尿的消失是逐渐的，尿色由酱油色逐渐变清属正常的病理过程，若明显的酱油色突然变清，尿量突然变少，是发生急性肾功能衰竭的预兆［1］，应引起高度重视；③加强膀胱冲洗及会阴部护理；④密切观察继发性血红蛋白尿的发生. 中、重度烧伤患者红细胞在伤后12～48 h后可继续受到损害，再次出现血红蛋白尿，尿中有卟啉，这种继发性损害可能比早期更严重，故对较重患者尿的观察必须坚持1 wk. ⑤碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管中沉淀析出，堵塞肾小管，发生急性肾功能衰竭.
2.2预防感染及时处理创面，封闭创面，尽早除去焦痂，减少毒性物质的吸收. 紫外线消毒病房空气2次/d，物体表面消毒液擦拭2次/d. 医护人员进入病室要更衣，戴口罩，套鞋套，接触患者戴无菌手套，并向患者及家属宣教消毒隔离知识，实施保护性隔离措施. 透析的各个环节应严格执行无菌操作，卧床及虚弱的患者应注意定期翻身，防止褥疮和肺部感染的发生.
2.3心理护理患者入院早期不能接受现实，情绪低落，对生活失去勇气和信心，护士要深入病房，对患者做好生理、心理的全方位护理，赢得患者的信任，向患者进行解释和心理安慰，消除其恐惧感，帮助其树立战胜疾病的信心.
【参考文献】
［1］ 许伟石. 现代烧伤治疗学［M］. 北京:北京科学技术出版社,1995:27.
作者简介：周琴（1976），女（汉族），安徽省合肥市人. 本科，护师，护士长. Tel.（029）83375297
（第四军医大学西京医院烧伤科,陕西 西安 710033）
