烧伤合并糖尿病32例患者的护理体会
发表时间：2009-05-26 浏览次数：913次
作者:唐正坤,叶明秋
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院
【关键词】 烧伤合并糖尿病
糖尿病患者易出现全身或局部感染，创面修复能力差，感觉迟钝常引起烫伤等。我科于1996年2月～2002年8月期间共收治烧伤合并糖尿病患者32例，通过精心治疗及护理，均痊愈出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病人共32例，男26例，女6例。年龄45～68岁，平均57.6岁。创面深度为浅Ⅱ°～深Ⅱ°，TBSA3%～32%，平均（14.7±6.2）%。致伤原因:低热烫伤26例，热液烫伤5例，火焰烧伤1例。受伤部位:下肢22例，上肢6例，躯体5例。入院时空腹血糖13.6～19.8mmol/L，平均15.7mmol/L。
2 护理
2.1 不同时期的创面护理 入院后无明显休克者，先用冷水冲淋创面，视病人耐受情况持续5～20min不等，再用无菌或干净敷料覆盖创面。待医生清创完毕、将患者安排入消毒、隔离病房。每日注意地面、空气消毒，保暖。
2.1.1 体液渗出期 烧伤后即有体液渗出，以伤后6～12h内最快，24～36h后逐渐减少而停止。较大面积烧伤患者又称休克期。此期注意适当控制补液速度，观察有无咳粉红色泡沫痰、烦躁、气促等心脑肺器官并发症;同时大量液体外渗，被单、纱垫等敷料经常浸湿，注意及时更换。
2.1.2 水肿回收期 常发生于伤后3～10天，此期易出现创面感染，又称急性感染期。注意体温变化情况，同时因糖尿病病人创面易发生感染，加强换药、创面观察、病室及空气消毒等措施。
2.1.3 康复期 伤后3～4周大部分创面已愈合，此阶段以指导病人功能锻炼，最大限度减轻肢体功能障碍为主。
2.2 休克期护理 本组病例中3例出现休克。糖尿病患者多为老年人，心肺代偿功能差，大量补液同时尤应警惕器官功能代偿失调出现的并发症。我们总结的3条实用、有效监测指标:HR<100次/min，尿量1～1.5ml/h，收缩压>100mmHg、脉压差>20mmHg。观察上述指标变化，及时通知医生以便调整液体入量、速度。
2.3 饮食护理 给予低糖、低脂、适量蛋白质的食物，及富含维生素、纤维素的食物。规律饮食，为防止用药期间出现低血糖、可备少量甜食。注意大汗、面色苍白、虚脱等低血糖反应的发生。
2.4 心理护理 由于糖尿病为一终身性疾病，同时烧伤创面愈合缓慢，住院周期长、经费开销大，患者往往心理负担重，情绪不稳定，有些还出现悲观、失望等现象。针对此类病人心理特点，我们耐心、详细地向其介绍有关知识，告之只要树立战胜疾病的信心，积极配合医护治疗，同样能取得良好疗效。
3 讨论
本组病例致伤原因中，低热烫伤占81.25%，患者长时间与温热水接触无疼痛感。糖尿病患者末梢神经病变引起对温度觉、痛觉反应迟钝甚至丧失，是导致低热持续作用、引起烫伤的主要原因。护理工作中，应保持暖烤灯距创面0.5～1.0m，照射时间每次40～60min，经常手摸测试患者外露皮肤温度，达到既起到保暖作用、又避免造成新的烧伤创面的目的。
我们观察中，糖尿病患者创面感染率明显增高。烧伤后皮肤屏障功能被破坏，产生的坏死组织又是细菌生长的良好培养基，加之糖尿病病人血糖浓度高，皮肤组织含糖量高更利于细菌繁殖，因此糖尿病人易发生感染，且较其他感染病人更难治疗 ［1］ 。护理方面要特别注意休克期、感染期病人体温的变化，同时反复观察包扎敷料有无渗液，渗出液的颜色、气味等;对于暴露创面则注意分泌物是否增加，痂下有无波动感。及时清扫创面纱垫上的残渣，保持纱垫和被单干燥、清洁无污染，操作轻柔、避免加重创面损伤。
糖尿病患者蛋白质代谢紊乱、常出现负氮平衡，导致创面愈合能力差;同时出于控制血糖原因，患者往往不敢过多进食，与烧伤创面修复需充分营养摄入产生冲突。针对这一矛盾，在护理方面我们着重指导病人饮食调节，适当控制总热能的摄入，多食蔬菜、水果及蛋白质含量丰富的食品，如瘦肉、排骨、禽类等，每日主食200～300g，副食中蛋白质30～60g，脂肪20～30g ［2］ 。总体上以低糖、低脂、高蛋白为主。
烧伤等应激状态下能使胰岛素分泌受阻，高血糖素、生长激素、糖皮质激素等生糖激素分泌增加 ［3］ ，加重患者血糖增高程度，所以治疗烧伤同时，更应重视控制血糖。据医嘱采用静滴胰岛素8～16U/日，或皮下注射4～8U、每日三餐前20min给药，动态监测血糖变化，以任一时间血糖浓度<11.2mmol/L为安全。
参考文献
1 吕仁和.糖尿病及并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社，1998，378.
2 王晖，王健康.糖尿病保健新法.北京:中国中医出版社，1996，39.
3 黎鳌.烧伤治疗学.北京:人民卫生出版社，1995，101.
