美容心理障碍的治疗

作者:张澜成,卢彬,张树清

【关键词】  美容心理障碍的治疗

人类社会文明的进步，更增添了人们对人体美的追求，自20世纪50年代，在发达国家，作为一种时尚，很多女性出于美容目的而要求改变鼻子和乳房的外形，去除面部的皱纹和臃肿的腹壁脂肪，据此便产生了美容外科手术。在数个世纪里美容外科手术迅速的发展。然而不容忽视的心理问题也困扰着美容医生和美容师。容貌和体象所导致的一般心理问题，通过单纯的美容手术、普遍心理咨询或自我心理调节这3个途径来克服，但是，对于较为严重的容貌心理障碍或体象的障碍必须使用一定的心理治疗技术。目前因内、外心理治疗的方法甚多，本文根据美容心理障碍与体象障碍的特点，重点介绍主要心理治疗以及部分心理美容疗法。

1 心理治疗的概念

1.1 心理治疗的定义 心理治疗（psychothempy），也称精神治疗，是以心理学的理论为指导，应用心理学技术和方法解决心理问题的过程。心理治疗一般应由心理医生实施，以良好的医患关系为桥梁，通过言语的和非言语的治疗性交往，以达到促进机体的各种功能的效果，增强患者免疫抗病能力，改善患者的病理心理过程，减轻或消除其情感障碍和 其他精神症状，并改善其不能适应环境、不能接受自己的行为模式，促进人格的成长与发展。广义的心理治疗也可以理解为通过心理活动治疗患者的精神症状和躯体疾病的所有过程。心理治疗中的所谓言语治疗交往是指医患之间以语言、经验、知识，配合手势、姿态等表达形式进行沟通的过程。心理治疗中的所谓非言语治疗性交往是指医患间通过情绪、情感及行为，甚至借助仪器、设备进行沟通的过程。

1.2 心理治疗的种类和范围 心理疗法的流派很多，方法各异，可概括为两大类型:言语性心理疗法和非言语性心理疗法。3个派系:精神分析治疗、行为主义疗法和人本主义心理疗法。具体方法名目繁多，不下200余种。心理治疗的对象与范围随着心理咨询和医学心理学的发展不断扩大，已不仅仅局限于心理障碍和心理疾病的治疗，而且应用于更为广泛的心理困难的治疗。现代心理治疗已被认为是改善情绪状态和人的关系、促进人格发展、提高个体素质和增进心理健康的方法，甚至有人把心理治疗看成是社会改革和不同文化间的交流，以及解决人类各种问题的方法。由此，心理治疗具有了狭义和广义之分。狭义的是指典型的针对病态心理的治疗;广义的心理治疗是针对一些心理困难或不适。

1.3 心理治疗的形式

1.3.1 个别心理治疗 是指治疗者与患者之间的单一的治疗性交往形式。

1.3.2 集体心理治疗 集体心理治疗是以2人以上的群体（或集体）为对象而进行的心理治疗，一般由7～12名或更多的人员参加，可多至50～60人。

1.3.3 家庭心理治疗 家庭心理治疗（family therapy）是把家庭看成是一个小社会，是一个系统;个体与家庭的关系是相互联系相互影响的，家庭由个体组成，个体是家庭的一部分，个人的心理状态与家庭密切相关，家庭功能的不良，可表现为个体的心理问题。

1.3.4 社会心理治疗 社会心理治疗包括两个方面:（1）对个体进行帮助和指导，使他们顺利地去适应社会，尤其是适应巨大变化的社会。（2）逐步改善社会环境，尤其是对社会支持系统进行研究，以良好的建议和必要的努力逐步改善人们生存的社会空间。

2 美容心理治疗的意义和作用

2.1 精神心理医学在美容医学中的作用 美容医学与心理医学、精神医学有着十分密切的关系。这些学科的结合，在国内尚未引起重视，而在国外一些国家，已经成为一个重要的趋势。例如，日本整形外科学者和精神病学家合作，诊治了25名要求美容整形的病人，从他们的背景中发现有3/4的病人有心理问题，经过筛选对有心理问题的8名实施了美容手术与心理治疗，并取得了良好的效果（Ohjimi，1988年）.此研究表明，精神医学对于美容医学来说，有着十分重要的地位。精神心理医学参与美容医学过程的作用，具体说有两个方面。

2.1.1 鉴定与筛选病人 对一些存在一定程度的心理障碍的病人是否进行手术，是一个十分棘手的问题，没有精神心理专家的参与，美容医生很难做出恰当的选择。Ohjimi等就是与精神医生合作，对美容整形病人进行心理评估，并选择出哪些适合做美容手术。

2.1.2 协同或联合治疗美容病人 由于美容受术者具有相当高的心理障碍发生率，况且许多求美者从根本上说需求美是处于病态的动机，因此，心理医学、精神医学配合美容手术治疗或单独运用于对求美者的治疗均是必要的。

2.2 心理治疗和疏导对于美容医学的意义 心理治疗对于美容病人的意义是多方面的，概括起来说有以下几方面:

2.2.1 帮助美容病人克服体象问题 大量的研究资料表明，美容整形病人存在一定的体象问题或障碍。对于有些病人，即使在外表缺陷纠正后，消极体象也不会随之消除，还需要心理调适才能够真正接受自己。也就是说，用手术等医学美容的方法使容貌改变是迅速的，但是体象的改变却不那么容易。美容医生应该充分理解这一点，在用手术刀美容的同时，还应该注重患者的心理美容。

2.2.2 对美容病人手术前后的疏导 手术前后是心理问题较容易发生的时刻，特别是手术后结果不如人意时，病人会有强烈的情绪反应，要求一方面做好术前的心理护理和心理准备;另一方面还要及时做好心理疏导工作，解除手术对病人心理的不良影响。

2.2.3 帮助病人做出合理选择 对有些不适合手术的病人，要求对他们实施心理疗法，以非手术的方法解除心理负 担。Ohjimi等在对非手术求美者的心理治疗过程中，成功地使85%的病人放弃了对美容手术的要求，并调整了自己在社会中的地位。心理治疗可以使那些心理敏感的美容求美者建立信心，从而避免不必要的美容手术，也避免不期待的新的烦恼。

2.2.4 与美容手术联合使用（手术―心理疗法） 对有较为严重心理问题，又不愿意放弃手术的美容病人，慎重的选择后，在心理治疗的基础上，采用手术疗法，也可以达到良好的效果。

2.2.5 治疗一些心理严重障碍的美容病人 对一些根本不适合美容医学治疗的体象障碍的病人，如体象畸形症患者以及一些精神病症的体象妄想病症患者，主要采用心理治疗。

3 美容心理治疗的方法

心理治疗的种类繁多，方法各异，据不完全统计目前采用的具体方法就达200余种。概括起来可以分为3大类，即精神分析治疗、行为主义疗法和人本主义疗法，其他的心理治疗方法可以看作是这些疗法的派生物或结合物。

3.1 行为疗法 行为治疗将人的各种心理病态和各种心理导致的躯体症状，看成是一种适应不良或异常行为。这些适应不良的行为是病人在过去生活经历中，经过学习过程而获得并固定下来的。可以通过特殊的治疗程序，通过条件反射的原理，即经历学习的过程消除或纠正异常行为（或生理功能），并形成某种新的合理要求的行为。简言之，通过改变外部条件，坚持习得行为可以产生也可以消除的观点来消除异常行为，塑造正常行为。这一学习的过程就是行为治疗的过程，不同的学习方法，就是不同的行为治疗方法。行为疗法的种类:（1）系统脱敏法（systematic desensitizaˉtion）。系统脱敏疗法大体可分3个方面:①渐进刺激;②放松训练;③脱敏训练。（2）暴露或冲击疗法（nooding，impluˉsive thempy）。（3）厌恶法（aversive therapy）。（4）行为塑造法（behavior shaping）。（5）示范法（modeling therapy）。（6）协约疗法（contract therapy）。（7）放松疗法（relaxation therapy）。（8）生物反馈疗法（biofeedback therapy）。

3.2 精神分析疗法 精神分析疗法具体运用的技巧有5个方面内容:（1）自由联想（freeassociation）:是用来探索潜意识并释放出所压抑的资料的主要方法。（2）梦的分析（dream analysis）:梦境（dream content）是精神分析一个重要的资料来源，对梦的分析就是解释梦的涵义。（3）移情分析（transference analysis）:是指分析治疗过程中，病人将其以往对别人（父母或情人等）的情感关系，以扭曲现实的形式，转移到分析医生的身上，使本来单纯的医生与病人的关系，转变成为“亲子间”或“情人间”的感情关系。（4）阻抗分析（resistance analysis）:在自由联想过程中，病人可能对其痛苦或隐藏于内心的感情、欲望等不愿意全部陈述出来，致使心理分析无法顺利进行。这种病人不合作的态度称为阻抗。根据弗洛伊德分析，阻抗是一种心理防卫机制，防卫潜意识中的不合理欲念浮现到意识层面时会感到羞怯而焦虑。化解病人的阻抗，让其说出心中任何隐私，是精神分析成功的一个关键。（5）阐释（interpretation）:在精神分析治疗中，阐释是最重要的一个步骤。只要心理分析的阐释使得病人信服，单凭阐释不需药物，也能解除病人心理上的痛苦。

3.3 人本主义疗法 人本主义疗法（Humanistic therapy）是基于人本主义心理学的理论，即认为人有实现自由的潜能，有能力不断向他想成为的那种人的目标发展。该学说特别重视人的意识所具有的主动性和自由选择性，人的意识应该能超越传统的、现实的、文化的界限，而且有无限发展的可能性。基于此，众多的人本主义心理学家致力于发掘人的潜能，发展他们的感受力、智慧和情感意识，发挥他们的创造力。人的本质观点是人本主义疗法的基点，即人有意识、有自由和有能力改变自己的或他人的生活。这种疗法把人的意愿、选择和决策放在治疗的中心位置。人本主义心理治疗的目标是一种一般性的长期目标。人本主义疗法的种类，现概括为（1）患者中心疗法。（2）自我实现疗法。

3.4 认知疗法 认知疗法（cogntive therapy）是以认知理论发展而来的心理治疗方法，指经过解说与指导的再教育方式，纠正被治疗者对人、对己、对事理的错误思想与观念，协助其重组认知结构，由此使被治疗者感觉“今日之我非昨日之我”。认知治疗方法是一类包括多种心理治疗法的总称。现仅简单举例介绍美国心理学家Albert Ellis的理情治疗法（rational emotive thempy，简称RET）。