烧伤Ⅶ号治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床研究
发表时间：2009-05-26 浏览次数：853次
作者:刘根立,石佳军,王惠凌
作者单位:071000河北省保定市第五医院烧伤科 【关键词】 烧伤
【摘要】 目的 评定烧伤Ⅶ号治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床效果。 方法 观察烧伤Ⅶ号治疗深Ⅱ度烧伤创面过程中疼痛情况、瘢痕发生率、创面感染率、创面愈合时间及手术情况，并与磺胺嘧啶银霜进行比较。 结果 烧伤Ⅶ号较磺胺嘧啶银霜疼痛小，瘢痕发生率、创面感染率及手术率低，创面愈合时间短。 结论 烧伤Ⅶ号有促进上皮再生及新陈代谢，减少创面感染及瘢痕发生率，并有良好的止痛作用，且毒性低，未发现过敏反应，值得大力推广。
关键词 烧伤Ⅶ号 深Ⅱ度创面 磺胺嘧啶银 磺胺嘧啶锌 紫草油
我院烧伤科自1985年建立以来收治了大批的各类烧伤患者，每年收治住院患者2000余例，门诊就诊万余例次，在创面用药方面不断摸索经验，研制出系列烧伤外用药物。自2001年以来，我科采用自行研制的烧伤Ⅶ号治疗深Ⅱ度烧伤创面数千例，取得良好效果，为探讨其疗效，将该药与磺胺嘧啶银霜进行比较，观察对深Ⅱ度创面的治疗效果。我科自2001年6月～2004年6月观察240例深Ⅱ度烧伤且伤后8h内入院患者，将其随机分为两组进行临床观察，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 烧伤深度用3度4分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，本实验均采用深Ⅱ度创面，其诊断标准 ［1］ 见表1。
表1 深Ⅱ度烧伤创面临床判定标准（略）
1.2 一般资料 240例患者中按入院先后顺序随机分为烧伤Ⅶ号治疗组及磺胺嘧啶银对照组。治疗组120例，男78例，女42例;年龄最大60岁，最小10个月，平均（28.15±10.05）岁，对照组120例，男69岁，女51岁，年龄最大58 岁，最小1岁，平均（30.05±9.12）岁。两组患者严重程度差异无显著性（P>0.05），入院时均未发生严重感染，两组患者主要临床资料见表2。
表2 两组患者主要临床资料（略）
1.3 烧伤Ⅶ号药物组成 紫草、白芷、忍冬藤、冰片、地榆、大黄、血竭、乳香等，配制成油剂，与一定比例的磺胺嘧啶银粉及磺胺嘧啶锌粉调制而成。
1.4 对照药物 磺胺嘧啶银（上海制药三厂，批号:970506）。
1.5 用药方法 清创后将药物直接涂在创面上或涂于纱布上再覆盖创面，包扎，每日换药;若创面感染不严重，药物在创面上有一定蓄积，可隔日换药 ［1］ ;出现新鲜肉芽组织创面较大者行植皮手术。
1.6 统计学方法 采用χ 2 检验。
1.7 疗效评定标准 （1）止痛观察:成人据口述，小儿止痛观察据哭闹情况，治疗过程中患儿安静，不哭或者虽哭但哭声柔和，换药合作为不痛;如患儿哭闹、躁动，换药不合作为疼痛。（2）瘢痕发生率及观察时间，创面愈合后追踪随访6～12个月，常规行抑瘢治疗。（3）创面感染的诊断:烧伤创面如有以下任何一种征象均做创面感染统计:烧伤创面局部变黑、暗紫或淡紫色，意外快速焦痂分离和焦痂化脓，边缘未烧伤皮肤红肿;（4）愈合时间及手术情况（功能部位早期手术不在统计范围）。
2 结果
两组患者治疗比较，治疗组疼痛发生率、瘢痕发生率、感染发生率以及手术例数、愈合时间均明显低于对照组，结果见表3。
表3 两种不同创面处理方法疗效对比 例（略）注:两组疗效及愈合时间比较，差异有非常显著性，P<0.01
3 讨论
随着社会发展，各种原因烧伤患者增多，良好的创面处理与覆盖是促进创面愈合的关键，我院自行研制的烧伤Ⅶ号有活血化瘀、祛腐生肌及清热解毒功效，并有良好的抗炎效果，临床应用取得消肿、止痛、收敛、创面愈合快和感染率及瘢痕发生率低的疗效。
3.1 良好的抗感染能力 紫草油用于烧伤创面治疗历史悠久，但其抗感染作用差，只限于小面积应用，对深Ⅱ度创面易发生感染，临床上很少使用。我们通过研究筛选出抗菌作用较好的白芷、大黄、地榆等，同时加入磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶锌均具有良好的抗菌作用，使其抗感染作用明显增强。但也有关于SD-AG毒性反应的报道 ［2］ ，磺胺嘧啶银大量使用可出现不良反应，可导致患者血中白细胞降低，肝功能受损，肾损害及耐药菌株的出现等 ［3］ ，良好的中药抗菌作用可减少磺胺嘧啶银用量，降低其毒副作用，从而减少不良并发症出现，同时弥补磺胺嘧啶锌对绿脓杆菌抑菌作用差的不足。治疗组无一例感染，对照组13.3%创面感染发生率，后经积极治疗得以控制。由此可看出烧伤Ⅶ号较传统应用磺胺嘧啶银更有抗感染能力。
3.2 促进创面愈合，瘢痕发生率低 深Ⅱ度创面由于皮肤的生发层已被破坏，创面愈合有赖于深层残存的毛囊、皮脂腺的上皮再生，烧伤Ⅶ号的中药成分，分别有降温、收敛、活血、消肿、生肌、止痒、消炎、解毒等功效，不易干燥结痂，含有多种营养成分，又同时提供了一个很好的生理环境，有利于组织生长与再生，并可以阻止瘀滞组织进一步坏死，促使其向正常化转变，进而加快组织愈合过程。锌对烧伤后代谢、蛋白质合成、免疫功能、创面愈合等有重要作用 ［1］ 。近年来大量研究证明，严重烧伤后普遍缺锌，除对整体产生不良影响外，还使创面延迟愈合，补锌有改善锌营养状态，促进创面愈合之功效 ［4］ 。创面外用磺胺嘧啶锌，锌通过烧伤创面向深层穿透，微量吸收为局部创面上皮修复提供锌源，另外对烧伤患者低锌现象给予补充，锌是机体必须的微量元素，它对很多酶的活性有作用，核酶和蛋白质的合成、免疫过程、细胞的吸收、新陈代谢、分裂和繁殖等都有直接或间接的作用。烧伤、创伤后使用磺胺嘧啶锌能补偿锌损失，维持锌平衡，从而增强机体抵抗感染和创面愈合的能力。治疗组平均愈合时间为（18.9±2.51）天，明显短于对照组愈合时间（25.13±3.86）天，治疗组瘢痕形成4例，发生率3.3%，未行植皮手术。而对照组51例形成瘢痕，发生率42.5%，11例手术植皮，手术率9.2%，随访有28例因瘢痕挛缩或增生性瘢痕，后期需行整形手术。
3.3 止痛作用 磺胺嘧啶银呈弱酸性，对创面刺激，应用易发生疼痛，烧伤Ⅶ号应用，根据中草药协同作用，达到热毒解、瘀滞通，有明显止痛作用，且换药时敷料很容易与创面分离，减轻患者换药时的痛苦。治疗组用药后未见明显疼痛，对照组120例均有不同程度疼痛发生，可见烧伤Ⅶ号止痛作用明显。总之，通过我院对烧伤Ⅶ号临床观察证明，该药物有促进上皮再生及新陈代谢，减少创面感染，降低瘢痕发生率，并有良好的止痛作用，且毒性低，未发现全身及局部过敏反应，亦未发现其他不良反应，值得临床大力推广应用。
参考文献
1 黎鳌，扬宗成.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001，11，109，310.
2 贾小明，郭振荣，陈彦洗.烧伤创面应用SD-AG过敏反应6例报告.中国烧伤杂志，1985，1（3）:232-233.
3 王光跃.大面积烧伤病人应用SD-Ag药物反应的机理探讨.中华烧伤创疡杂志，1998，3:35-37.
4 郭振荣，李立根，李烽.重视创面补锌，促进创面愈合.中华烧伤杂志，2001，17（4）:202-203.
