手深度烧伤后功能康复的护理干预
发表时间：2014-01-06 浏览次数：1172次
【摘要】总结了296例手深度烧伤病人功能康复的护理干预措施与经验。认为责任护士对病人在院期间加强宣传教育，采用浸浴疗法，主动、被动功能训练，压力衣、支具治疗，出院指导并预约复诊等措施，能有效降低手深度烧伤后瘢痕增生及功能障碍的程度。
【关键词】手深度烧伤,康复,护理
手是人体劳动的重要器官，同时也是烧伤发生率较高的器官。手烧伤特别是深Ⅱ°以上烧伤必然有瘢痕形成，瘢痕增生导致患者痛痒难耐，瘢痕挛缩可导致手功能障碍。手烧伤后给予有效地护理措施及功能康复的护理干预，能够尽早促进创面愈合，减少瘢痕形成，最大程度恢复手的功能和外观[1]。现就我院对手深度烧伤后功能康复的护理干预报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选取本院烧伤科自2008年1月-2011年12月收治手深Ⅱ°以上烧伤患者 196人，共296只手。男137例，女59例;年龄1-65岁，平均40.1岁;深Ⅱ°烧伤192只手，Ⅲ°烧伤104只手;经换药愈合149只手，手术植皮治疗愈合147只手;换药愈合时间平均19.8天，手术植皮愈合时间平均术后12.8天。
1.2护理干预内容
1.2.1宣传教育及心理干预
对手烧伤病人的康复训练从患者入院时开始，将康复理念贯穿于创面愈合的始终。患者入院后责任护士协助医生给予手创面清创换药，加压包扎，将手固定在功能位，抬高患肢。鼓励患者在手包扎固定的情况下行静止状态下肌肉收缩，有利于加快血液循环。对患者进行心理安慰，减轻疼痛等不适感，取得患者的信任。由于手烧伤换药或植皮愈合后新生表皮光滑，无明显瘢痕增生，患者认为临床愈合即可。通过讲座、图片、同科室瘢痕增生患者的具体病例等反复向患者讲述创面愈合后增生性瘢痕及挛缩性瘢痕是逐渐发展的过程，会影响患者手的功能及外观，需在创面愈合早期利用科学方法行预防性治疗，才能达到良好效果。在治疗过程中督促患者持之以恒的完成各项瘢痕预防与功能康复的治疗措施，增加患者的依从性。向患者家属及单位等介绍病情，使家属及单位等共同配合治疗。
1.2.2浸浴疗法
将手浸入38℃-40℃的温水中，用中性洗手液清洁创面，并指导患者在水中行掌指关节及指间关节的屈伸活动，抓握乒乓球、核桃等从大到小的具体实物。
1.2.3主动功能训练
创面愈合早期鼓励患者主动抓握乒乓球、核桃等物品。逐渐让患者生活自理，如吃饭、刷牙、穿衣、扣纽扣、系腰带等。进而利用手动态支具等锻炼手指屈曲功能。
1.2.4被动功能训练
创面愈合后即开始行被动功能锻炼。新愈合创面皮片鲜嫩，摩擦易起水泡，早期以按、亚为主，应用肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保)，力度轻柔，使新生上皮软化。对手各关节行关节活动度训练，依次为：腕关节、掌指关节、指间关节。活动幅度循序渐进，以患者的承受程度为限。
1.2.5压力衣
压力疗法是预防瘢痕增生疗效最确定的方法。创面完全愈合后给予定做压力手套，压力以患者可耐受为度。瘢痕部位贴硅凝胶贴膜(瘢痕敌)，指蹼处置压力垫，预防指蹼粘连。除浸浴、按摩时间外，压力衣应24小时穿着，每24小时用中性洗涤剂清洗并更换。每月复诊，责任护士检查压力衣弹性，决定是否更换或修改。
1.2.6支具
为对抗手瘢痕挛缩，患者每晚应佩戴矫形支具，将手指在甚至为固定。
1.2.7出院指导并预约复诊
患者出院前，责任护士向患者发放康复训练方法说明书，要求患者及家属严格执行。出院后2周内电话随访一次，出院后前半年每月复诊一次，半年后1-2月复诊一次。
2.结果
经过3-6个月治疗，患者掌指关节和指间关节伸屈达正常范围，能分指、握拳、对掌、不需要做整形手术;植皮区挛缩不明显，皮片边缘瘢痕没有高出皮面，瘢痕充血减轻。本组患者出院后随访6-18个月，仅5只手因出院后治疗不配合形成指蹼粘连，需再次手术治疗;其余患者功能恢复好，能生活自理和参加工作。
3.讨论
深Ⅱ°以上烧伤瘢痕形成可能性极大。手深Ⅱ°烧伤患者部分不接受手术治疗，经换药愈合，容易产生瘢痕增生及挛缩;深Ⅱ°及Ⅲ°烧伤手术植皮患者术后如不行瘢痕增生预防治疗及功能康复，仍可能发生瘢痕增生、皮片挛缩，影响手的功能和外观。本组病例由责任护士进行宣传教育，采用浸浴疗法，主动、被动功能训练，压力衣、支具治疗，出院指导并预约复诊等措施，有效地预防了瘢痕增生及挛缩，恢复手的功能及外观，避免再次行整形手术治疗或在最大程度上减小手术复杂性。
随着烧伤治疗技术的进步，烧伤后康复治疗逐渐得到了大家的广泛重视。然而烧伤后的瘢痕增生及挛缩是逐渐发生的过程，病人及家属对此缺乏预见性，不能完全理解烧伤后瘢痕预防与功能康复的重要性，不配合治疗，依从性差。需要责任护士耐心细致反复讲解预后可能发生的情况，争取患者的信任与配合。烧伤后瘢痕预防与功能康复的过程漫长而痛苦，部分病人尤其是儿童耐受差;烧伤后产生的瘢痕影响外观及功能，导致患者心理忧郁、不能融入社会，性格改变等，难以配合治疗。需要责任护士进行心理干预，使患者走出心理阴影，以乐观的态度面对生活，积极配合治疗。由于手烧伤患者多数为在一线从事体力劳动的工作者，经济条件一般，无法承担创面愈合后功能康复的治疗费用，导致12名患者失访，这些患者更需要责任护士对预后的宣传教育。因此在每个烧伤病区配备专职的责任护士，并以高度的责任感和对烧伤患者的爱心，做好烧伤后功能康复的护理干预，将手烧伤后遗症减轻到最低程度，提高患者的生活质量。
【参考文献】
[1]盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学出版社，2000,386-406 .
