自制小儿烧伤肢体固定架在小儿肢体Ⅱ°烧伤中的应用
发表时间：2012-11-28 浏览次数：1260次
作者 作者单位
熊琼芳 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳
罗琳 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳
彭艳梅 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳
吴菊兰 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳
林洪胜 深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳
由于小儿的自制力、反应力、协调性及对各种危险的预见性差, 致使生活中小儿的烧伤烫伤的发生率较高, 是不应忽视的易致伤人群[1]。加上小儿皮肤娇嫩,角质层薄, 附件少, 如治疗、护理不当极易使创面加深;同时，小儿免疫力相对较低，对细菌抵抗力差，烧伤渗出、水肿使局部更容易感染。而创面加深，感染，愈合时间延长，更容易形成瘢痕。小儿烧伤病例中，有相当一部份是肢体烧伤，为寻求探索更好的辅助治疗和护理方法，我科研制的小儿烧伤肢体固定架(以下简称固定架)，不仅能够很好地起到固定隔离保护患肢，避免创面自身或外界造成的损伤;同时可抬高肢体，促进肢体静脉回流，加快肢体水肿消退;而且其透气性、舒适度好，有利于保持创面的干燥、清洁，减少创面感染率，缩短愈合时间，减少瘢痕的形成，现报道如下。
1 对象与方法
图1 小儿烧伤肢体固定架1.1 对象 收集我科2008年1月至2008年12月小儿肢体烧伤住院病人40 例,其中男 25例,女15 例。年龄8个月～8岁,平均(3.52±1.18)岁。热液烫伤30例, 火焰烧伤10例，烧伤面积最小的3%，最大的12%。根据烧伤深度、烧伤面积，将病人随机分为实验组和对照组,每组20例;实验组中13例为新鲜烫伤的浅 Ⅱ度～深Ⅱ度，7例为偏深的深Ⅱ度，对照组中15例为浅Ⅱ度～深Ⅱ度创面，5例为偏深的深Ⅱ度创面。均经知情同意, 实验组应用固定架，对照组应用软枕抬高患肢。两组患儿清创、药物治疗相同。两组患儿性别、年龄、烧伤程度、烧伤类型等经均衡性检验，均无统计学意义 (P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 小儿烧伤不锈钢肢体固定架的构造 见图1。1.2.2 使用方法 将小儿烧伤肢体固定架放在患侧床面，调节好活动性网面的长度，在弧形网面上铺无菌棉垫，患肢清创后放在铺好无菌棉垫的网面上，根据创面渗出情况决定更换无菌棉垫的时间。
1.2.3 护理 针对小儿肢体烧伤的特点，制定和采取以下目标及措施。
1)目标。减少或避免创面患儿自身原因的损伤，保持创面干燥、清洁。
2)措施。向家长及患儿解释小儿烧伤特点、可能发生的并发症,以及烧伤相关知识和应用小儿烧伤肢体固定架的注意事项,使家属及患儿配合治疗。① 所有接触创面的操作都必须严格按无菌技术操作。②弧形网面上铺无菌棉垫，烧伤创面不能直接接触固定架，避免损伤创面，根据患儿年龄选择适当大小的棉垫，棉垫包过肢体3/4以上，棉垫渗湿，及时更换。③尽量选择患肢无创面或创面较浅的一侧为接触面，避免关节隆突部的受压情况，特别是关节烧伤的患儿，可通过垫棉垫或调节活动网面的长度让关节位置避免受压。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理，愈合时间(d)用±s表示，行成对t检验，感染发生及瘢痕形成率计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组感染4例(20.0%)，对照组为9例(45.0%);实验组瘢痕形成2例(10.0%)，对照组为6例(30.0%)。两组感染、瘢痕形成病例比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿的上、下肢愈合天数比较见表1。表1 两组患儿的不同部位愈合天数比较
3 讨 论
与其他大多数创伤不同，烧伤尤其是深度烧伤者有一个后续损伤不断加深的过程，与成人比较而言，小儿的皮肤薄，烧伤往往较深，后续加深过程也更明显，由于患儿自身不自觉的再损伤，创面的后续加深更重，应用固定架保护创面，能够较明显的减少创面的后续加深程度。从烧伤正常顺利的治疗转归角度来说，创面的深度往往直接决定了创面的正常愈合时间和疤痕的形成概率，创面越深，如深Ⅱ°较浅Ⅱ°而言，其病程长1～2周，撇开如年龄、烧伤部位、感染与否等其他因素，仅愈合时间这一单因素，往往就可决定是否形成瘢痕或增生性瘢痕形成的概率，一般而言，愈合时间超过3周，往往形成瘢痕[2]，且时间越长，瘢痕的色素改变越明显，形成增生性瘢痕的几率越大，仅瘢痕与正常皮肤的色差越明显，外观影响越大，而后者不但严重影响外观，于功能部位，对其正常发育及功能均有较大影响，对患儿的身心健康发展有很大的负面影响。
良好的局部血液循环一方面保证组织再生所需的氧和营养，另一方面对坏死物质的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供应良好时，则再生修复好，相反， 如下肢丹毒、蜂窝织炎或静脉曲张等病变，局部肿胀、血液循环不良时，则该处伤口愈合迟缓， 烧伤创面愈合也不例外。胶体渗透压降低、晶体渗透压升高、淋巴液回流受阻等因素中任何一个均可使组织液生成量大于回流量，积聚于组织间隙中，形成组织水肿 [3]。烧伤水肿主要是因创面大量胶体渗出，胶体渗透压降低所致。组织水肿越重，不但烧伤创面缺血、缺氧越明显，对局部修复更加不利，水肿吸收期急性感染的风险也越大;尤其是水肿越重，局部的再灌注损伤也更明显，愈合时间随之延长。安放固定架，抬高、制动小儿患肢，改善和稳定患肢循环，减轻或更早的缓解肢体静脉回流有关的水肿，改善动脉供血，促进面愈合，同时减轻了组织再灌注的损伤，从而达到缩短创面愈合时间。
烧伤的创面失去皮肤的屏障作用，细菌很容易侵入创面引起创面感染[4]，感染不但增加患者的治疗经济负担，增加医护人员的工作负担，尤其是创面一旦感染，加深几乎不可避免，范围也常扩大，愈合时间延长;一般来说，有创面即有感染可能，以上导致创面又更容易感染，形成恶性循环，再者，创面越深，愈合时间越长，形成瘢痕甚至增生性瘢痕的可能性越大，造成对患儿外观和(或)功能的不良影响越大。许多化脓菌产生一些毒素和酶，能引起组织坏死，基质或胶原纤维溶解。故此加重局部组织损伤，影响组织修复。烧伤早期感染的主要病原菌为铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力强，在潮湿环境中易繁殖，潮湿的开放创面适宜该菌生长[5]，烧伤后期常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，二者在烧伤患者中通过自身感染和交叉感染传播，应用固定架抬高肢体，促进血液循环，增强机体免疫力，固定架通风透气，更换棉垫方便，保持创面干洁，改变了细菌易于生长的环境，阻碍细菌的繁殖，达到更好的预防和及时尽早控制创面感染的目的。
综上所述，通过固定架的应用，避免或很大程度的减轻了患儿自身的继发损伤，抬高患肢改善其血液循环，提供了创面区局部一个干燥、清洁而又恰当的微湿环境，有利于创面的愈合，减少了创面的感染机会，缩短了愈合时间，减少了瘢痕形成，所有这些，首先有利于患儿出院的最终疗效，即肢体的功能、外观恢复满意，对患儿以后的生理、心理及社会康复均十分有利;其次，不同程度缩短住院时间，对患儿家庭来说，减轻了其经济负担，对医院来说，增加了病床的周转、使用率，为医院、社会、国家创造提高了效益。我科研制的小儿烧伤肢体固定架制作简单，操作使用方便，易于清洁、消毒，坚固耐用，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]肖红，谢挺，林亮，等.117339例烧伤原因分析[J].中华流行病学杂志，2000，21 (5):333335.
[2]杨宗城.烧伤治疗学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2006：78.
[3]朱文玉.人体生理学[M].第3版.北京：北京大学医学出版社，2008：7479.
[4]盛志勇，贾赤宇. 烧伤患者感染的防治[J]. 临床外科杂志，2008, 16 (1)：2527.
[5]杨宗城.中华烧伤医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：95114.
