289例小儿烧烫伤的流行病学调查与分析
发表时间：2012-12-07 浏览次数：1220次
作者 作者单位
杨雄 吉化集团公司总医院烧伤整形科
闫志文 吉化集团公司总医院烧伤整形科
田宝祥 吉化集团公司总医院烧伤整形科
小儿烧烫伤较为常见，约占同期烧伤患者的25%左右。本文回顾性分析了2006年1月～2009年12月我院小儿烧伤住院患者的临床资料，旨在了解目前吉林地区小儿烧烫伤的流行病学特征，以预防或减少小儿烧伤的发生，减轻其损害的程度。
1 对象与方法
1.1 一般资料：选择我院烧伤科2006年1月～2009年12月所有因烧烫伤住院的患者1 136例，调查分析0～12岁小儿烧伤患者，共289例。
1.2 分析方法：对小儿烧伤患者的发病年龄、性别、致伤原因、受伤部位、程度、地点、好发季节、院前处理以及监护人文化程度等因素进行调查分析。
2 结果
2.1 发生率及病死率：本院同期住院烧伤患者总数为1 136例，其中小儿烧烫伤患者289例，占总数的25.4%;小儿烧烫伤死亡3例，占小儿烧烫伤患者的1.04%。死亡原因：2例死于重度吸入性损伤，1例死于脑水肿、脑疝。小儿烧伤年度分布情况见表1。表1 小儿烧伤年度分布及占烧伤住院患者的百分比(略)
2.2 小儿烧伤年龄分布：1～3岁患儿发病率最高，明显高于其他年龄组，其次为0～1岁，7～12岁年龄组最低0～1岁45例(15.6%)，1～3岁183例(63.3%)，3～7岁34(11.8%)，7～12岁27例(9.3%)。
2.3 小儿烧伤性别分布：289例中，男154例，占53.3%，女135例，占46.7%，男女比例为1.14∶1，男性略高于女性，但差别不明显。
2.4 小儿烧伤的原因分布：热液烫伤者(主要为热水)比例最高，占79.2%，明显高于其他组，其次为火焰烧伤、电烧伤、其他烧伤。热液烫伤229例(79.2%)，火焰烧伤31例(10.7%)，电烧伤16例(5.5%)，其他烧伤13例(4.5%)。
2.5 小儿烧伤部位分布：头面颈部142例，占24%，上肢315例，占53.2%，下肢366例，占61.8%，躯干248次，占41.9%，双臀会阴部95次，占16%。以四肢烧伤较为多见，常为多个部位同时烧伤。
2.6 小儿烧伤的程度分布：根据文献标准[1]进行判定。轻度61例(21.1%)，中度156例(54%)，重度53例(18.3%)，特重度19例(6.6%)。中度烧伤者最多，明显高于其他各组。
2.7 小儿烧伤地域分布：市内36例(12.4%)，郊区及县镇47例(16.3%)，农村206例(71.3%)，农村和城市比为5.72∶1，有明显差异性。
2.8 小儿烧伤发生的季节分布：季节以春夏季最多，占(69.8%)，秋冬相对要少，与北方农村春季农忙，对小儿照顾不周，及夏季气温高，衣着相对较少，易被烫伤等因素有关。
2.9 入院前处理情况：未处理者177例，占61.2%，非正规处理者75例，占26%，正规处理者37例，仅占12.8%。部分病情较重患儿因早期未能及时行正规处理，致烧烫伤创面加深，病情进一步加重，增加了治疗难度。
2.10 监护人文化程度：小学以下文化者108例，占37.4%，中学文化者154例，占53.3%，大专以上文化者27例，占9.3%，监护人文化程度低的小儿烧伤的发生比率高。
3 讨论
近年来，烧伤遗留给患者个人、家庭及社会的伤害及负担得到了越来越多的人们的认识，因而烧伤的预防工作已成为国内外学者研究的重要课题。笔者认为，小儿烧伤预后较差，对患儿身体及心理发育均会产生较大的负面影响，故小儿烧伤的预防工作尤为重要。对小儿烧伤及相关因素的流行病学调查工作，将有助于了解小儿烧伤的特点，为政府相关部门尤其是卫生行政部门提供信息资料，有助于对群众进行科学卫生知识宣传、普及，降低小儿烧伤的发生率，有利于烧伤专业组织机构建立良好的烧伤防治体系，使患者能得到最佳的治疗，最大程度地减轻损伤的危害。
本组资料小儿占同期烧伤住院人数的25.4%，发病率呈较高状态。其中1～3岁发生率最高，占63.3%，因为此年龄段的小儿正学走路或走路动作不协调、好奇心强，又不知危险，回避反应慢，意外发生时完全无自我保护能力，对此年龄段的儿童，监护人一定要特别小心地呵护。学龄前期和学龄期小儿好奇心重，贪玩耍，虽然其身体及智力等逐渐成长，但对热、易燃易爆、电和化学腐蚀物品等的危害性并不十分了解，家长、托管人员和学校对这一年龄段的儿童应加强教育和管理。本组病例与以往文献报道有所不同[2-3]，烧伤患儿性别比例差异不大，以往认为男孩好动，导致受伤机会增多，但现在这方面的区别已不大，甚至女孩更淘，故在看管过程中男孩女孩应同等重视。
本组病例小儿致伤因素以热液烫伤最多，其中热水烫伤占绝大多数，与患儿生活中接触此类热源机会较多有关，应加强宣教，如较多患儿家长给患儿洗澡时先放热水，在取凉水过程中患儿自行进入澡盆致烫伤，因此改变不合理习惯，洗澡时先放凉水，后加热水，调好水温后再让患儿接触，可防止此类烫伤发生。其他如对热水瓶、热水杯等热源的妥善放置，北方农村“锅连炕”的不合理设计进行改良等，均可降低小儿烫伤发病率。
本组资料显示，小儿烧烫伤发生率呈现季节差异，以春夏为多，这主要是由于北方农村春季农活较多，家长对患儿看管疏忽而致伤，夏季气温高，易出汗，洗浴及饮水的频率增加，接触热源的机会增多，小儿衣着少，一旦接触热源，容易直接烫伤。
本组小儿烧伤发病呈现城乡分布地域性特点，农村患儿发病率明显高于城市患儿，这主要是目前城市与农村经济状况、科学文化水平、居住条件、生活习惯的差异性所导致，本组资料显示监护人文化程度越低，家庭经济状况越差，家庭子女越多，小儿烧伤的发病越高。近年来由于农村的年轻父母经济上的压力，很早结束学业，外出务工，小儿转变为长辈看管监护，且农村多为多子女家庭，由于城乡监护人之间对安全知识、科普、育儿知识、看护能力、应变危机处理能力的差距，从而导致农村家庭小儿烧伤远远超出城市家庭。因此，降低小儿烧伤的发病率关键在于降低农村小儿烧伤发病率。
最后，本组数据显示，小儿烧伤入院前未处理及非正规处理者比例高达87.2%，延迟入院现象也非常普遍，这主要与人们对烧伤的严重性认识不足、农村交通状况差、乡镇基层医院缺乏烧伤治疗经验和条件等因素有关，由于烧伤后未做即刻正确处理和及时住院治疗，从而使许多患儿休克期出现延迟复苏导致休克期渡过不平稳，烧伤创面处理不当，由浅度创面发展成为深度创面。有研究表明[4]，延迟复苏是引起烧伤后出现并发症及死亡率高的主要原因。故小儿发生烧烫伤后早期及时正确的处理，以及及时至正规烧伤专科医院就医对改善患儿预后尤为重要。
由于小儿特殊的解剖生理特点，皮肤薄嫩，在相同的热力作用下，较成人烧伤程度重，致残率高，它不仅阻碍小儿的身体发育，同时也对其心理发育产生不利影响，而且也对家庭带来精神、心理上的伤害，作者认为小儿烧伤已不仅是一个医学问题，同时也成为一个社会问题，需要引起社会各界共同关注，把预防工作放在首位，重点放在农村。
【参考文献】
[1]黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社,2001：11.
[2]金先革，晁生武.西宁地区1393例小儿烧伤的流行病学分析及对策[M].中国现代医学杂志,2005,15(18)：2869.
[3]李宗瑜，黄丽滨，宋洪江，等.3403例小儿烧伤统计分析[J].中华烧伤杂志,2000,16(2):116.
[4]谭嘉韬，陈 锋，李 巍，等.小儿重度烧伤休克延迟复苏的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志,2008,4(6):31.
