红药膏治疗创疡40例的疗效观察

作者                                   作者单位

吴风云                 湖北，黄石市二医院烧伤皮肤病药物开发研究所,435002

朱佳芹                 湖北，黄石市二医院烧伤皮肤病药物开发研究所,435002

丁冬琴                 湖北，黄石市二医院烧伤皮肤病药物开发研究所,435002

王静　　               湖北，黄石市二医院烧伤皮肤病药物开发研究所,435002

临床资料表明：改进和促进烧伤创疡创面的生长和愈合过程，不仅需要防止感染和提供充足的营养，而且，创面还需要有一个良好的微环境(Microenviroment or Microclimate)：它包括适当的酸碱度(pH值)、湿度和适当的氧供。，此外，还需要有一个能扭转创面及其四周病理组织的血液循环为丰富、良好的“微循环”[1,9,5]。 作者有鉴于此，为了满足上述条件和提高创面外用药的疗效，我们把常用的水包油型(0/w)银锌霜更换为由磺胺嘧啶银(Ag-SD)、磺胺嘧啶锌(Zn-SD)和活血化瘀清热凉血解毒、壮补气血的中药组合成中西结合的油包水型(w/0)“依夫红药膏(ZF红药膏)”，通常简称“红药膏”。结果表明，经过长期应用于烧伤、褥疮和创疡的临床治疗和观察，疗效令人十分满意。现报告如下。

1　临床资料

从1988年5月～2010年5月的22年中，我们应用红药膏治疗皮肤溃疡(即皮肤创疡)共40例，列为红药膏组。与此同时，用其它常用药物(包括百多邦，湿润膏，紫花烧伤膏，京万红膏，瑞康软膏等)治疗皮肤溃疡(即皮肤创疡)共20例，列为对照组(或称普通药组)，同时观察和进行临床疗效对比。

在红药膏组40例中，男28例(占70%)，女12例(占30%)，其中12例住院，28例为门诊治疗，其溃疡种类为：沥伤溃疡19例(占47.5%)，慢性皮肤溃疡6例(占15%)，擦伤感染性溃疡5例(占12.5%)，冻伤溃疡3例(占7.5%)烧伤感染溃疡2例(占5%)，医源性溃疡2例(占5%)，切口感染溃疡2例(占5%)，糖尿病皮肤溃疡1例(占2.5%)。在对照组(或称普通药组)20例中，其溃疡种类为：沥伤溃疡14例(占70%)，皮肤溃疡3例(占15%)，手术感染2例(占10%)，烧伤溃疡1例(占5%)。

在40例应用红药膏治疗的患者中，大多数均己经在其它医疗单位进行过多种药物治疗，而且，在其它医院或诊所进行过化验检查，除1例发现血尿糖均增高的糖尿病患者外，其它各项化验检查，均在正常范围内，未发现明显异常;至于形成慢性溃疡的原因，经过观察和详细的客观检查，可以排除其它各种特殊原因造成的溃疡或瘘窦，通过查询得知致溃疡的原因有：(1)局部血循障碍：例如：下肢静脉曲张，闭塞性脉管炎等，受轻微外伤后，伤口难以愈合，如并发感染，便形成难愈性慢性溃疡。(2)皮肤损伤性缺损后，不断遭受物理或化学因子的刺激，接着，又发生感染，致使上皮生长不断破坏。在本文报告的红药膏组40例和普通药组20例中，均以沥伤溃疡为最多;前者中有19例为沥伤溃疡，占全组的47.5%;而后者中有14例为沥伤溃疡，占全组的70%;其主要原因，是因为沥青是一种有毒的化学因子，在沥伤后，沥青不停地刺激创面，导致局部上皮生长不断地破坏所造成。但在以上两组的病史纪录中，未发现特殊细菌和特殊性感染的报告(例如结核菌，溶组织阿米巴，放线菌等)，均以普通化脓细菌(例如金葡菌，大肠，绿色假单胞菌等)为主。

2　治疗方法与效果

红药膏组全部用红药膏治疗：即应用0.1%新洁而灭清洗消毒，然后将己腐烂的泡皮剪去，并应用消毒盐水清洗创面，应用红药膏纱布覆盖包扎，隔日换药一次，同时，还注射破伤风抗毒素，口服复方新诺明0.25/次，2次/天。普通药组采用普通治疗方法。

红药膏组其治疗效果为全部治愈。平均治愈天数为8.25天。到我院外科门诊治疗的慢性溃疡患者，绝大多数都是在别的其它医疗单位或诊所接受过长期外用药和抗菌素治疗。但伤口生长速度很慢，不能满足病人想更快地生长愈合的愿望和要求，病人良好的愿望不能被满足，终于导致失望。另外，红药膏由于在我院已经应用30余年，被红药膏治愈病人人数以万计，己为许多群众所熟知，故来要求用红药膏治疗的病人，都表现非常愿意与医护人员合作，因此，他们创面得以在短时间内治愈。例如：有1例左小腿胫前区被摩托车排气管烫伤的病人，在本厂卫生所里既应用抗生素静注，又应用百多邦外敷每日一次，经过10多天治疗，伤口不仅未能愈合，反而，伤口日益扩大，来我院诊治，仅应用红药膏贴剂两贴，创面即愈合，既节省了资金，又免除了痛苦。

在对照组(或普通药组)20例中，男18例(占90%)，女2例(占10%)，其中住院11例，门诊9例，其治疗效果为无效，17人(占85%)，好转3人(占15%)，治疗无效平均天数为35.5天，好转平均天数为33天。

典型病例报告

例1　患者女，2岁。患儿因左足底被热沥青烫伤和感染而来我院门诊治，因赤脚跑到不久前铺好热沥青的公路上，去捡取她自己丢失的小皮球，而使左足底被热沥青烫伤，由于家住农村未能即时处理脚上的沥青，沥青一直保留在左足底的创面上，而且，还抓烂一处创面，约4～5天后，患儿自觉患足足底疼痛厉害，而且，日重一日，才引起家长注意，不得不送来我院门诊治疗;立即应用沥污净A溶液15～20ml，顺利地清除掉创面沥青，见整个曾被沥青复盖过的部分皮肤都己发生红肿，其中在拇趾下方己有一块圆形破溃创面，其上有脓性分泌物，该创面四周呈白色腐烂状，诊断为左足底热沥青烫伤合并感染性溃疡(简沥青烧伤或沥溃)，沥伤总面积为1.5%。浅度变为深度;对清除沥青干净后的烧伤创面，随即应用0.1%新洁而灭清洗消毒，然后将己腐烂的泡皮剪去，并应用消毒盐水清洗创面，接着，应用红药膏纱布覆盖包扎，隔日换药一次，同时，还注射破伤风抗毒素，口服复方新诺明0.25/次，2次/天。经过7天治疗，创面便完全愈合。作者于3周后到患儿家中随访，得知患儿己在第8天便自己解除包扎敷料，恢复自由下地走路。伤口愈合十分牢固、良好;作者仔细检查伤口局部，未发现任何疤痕，患足活动功能正常。

例2　男性，40岁。患者右小腿胫前区皮肤被摩托车排气管(温度达100度以上)烫伤，在附近卫生所换药、打针未愈，现己发生感染，形成感染性溃疡，便于2002.7.16来我所门诊治疗。当即给予红药膏贴一张，将伤口贴妥，隔一天即于7.18来复诊，见创面坏死组织脱落，新生上皮和肉芽己长出一大部分，又给予1张贴剂，3天后己痊愈。2周后，作者到该校随访，发现创面己长好，并且已平滑牢固地恢复正常。

例3　患者男性，25岁。患者于今年元月10日左小腿胫前区被热水袋烫伤，温度约100℃左右，到我处就诊(2010.2.22)，己过去40多天，其间曾在卫生所、中医院，中心医院以及某医院烧伤科应用过各种各样的多种药品，均未治好。于2010年2月18日又到某医院烧伤科门诊部找该科主任看过，他们认为是三度烧伤溃疡，面积为0.2%，提出需住院手术切除，要先缴纳5000元住院费，并给患者预计以后可能要花5000元以上更高的代价才能治好。患者离开后听说二医院的红药膏对烧伤有特效，于2010年2月22日来本院买了一盒红药膏。3～4天后在本院烧伤门诊来就诊时，见肉芽组织红润，创缘上皮细胞生长，创面有所缩小。于2010年4月7日来二医院烧伤门诊复诊，见伤口己全愈合。患者告之伤口在3月24日己愈合，仅花费20元即痊愈。

3　讨　论

通过上述皮肤创疡40例和对照组20例皮肤创疡的疗效分析表明，依夫红药膏不仅对烧伤有很好的疗效，而且，对皮肤创疡也有很好的疗效;提示依夫红药膏不仅是治疗烧伤的效果较好的重要药膏;而且，也是治疗创疡的一个重要、有效、为患者所需求的软膏，现在特对依夫红药膏治疗创疡取得的良好效果的原因、机制、原理等进行进一步深入探讨如下。

3.1　依夫红药膏是一种中西结合的水包油型(0/W)的软膏，润滑性好，不与创面粘连;并有很强的渗透能力，使本药膏的有效成份得以向创面、痂皮、肉芽组织深处渗透;在依夫红药膏中含有2%磺胺嘧啶银(Ag-SD),1%磺胺嘧啶锌(ZN-SD)和环丙沙星以及中草药中能制菌、活血、化瘀、解毒成分(如丹参、紫草、公英、野菊花等)。根据印度北部首府昌迪加尔市昌迪加尔医院[2]的烧伤科的报导：从上世纪1997.5～2000.5的3年中，总共分析了从烧伤创面上取得的336个样本中，有293个样本培养出324株细菌，其培养结果证明：大部分创面培养出的细菌均为单一品种的菌株感染，占78.2%，而烧伤创面培养出由多种细菌感染，仅占9.2%其中以假单胞菌株类(多为绿脓杆菌)最常见，占54.2%，其次则为金黄色葡萄球菌占20.8%;其它菌株较罕见。假单胞菌属主要对环丙沙星、氧氟沙星较敏感，效果较好，金黄色葡萄球菌主要对万古霉素，甲氧苯青霉素效果较好;我科在各种由其它单位转来的32例(占全病例数的80%)的创面培养查出的细菌也与印度昌迪加尔医院烧伤科的烧伤和烧伤溃疡创面细菌 培养结果相似。近10～20年来，由于磺胺嘧啶银在烧伤创面上广为应用，己有不少对AG-SD和其它抗生素的多种耐药菌株[4,6,8]出现。但对喹诺酮类特别是环丙沙星效果较好，不过，近来又有耐喹诺酮类的菌株出现，但最近，又发现对其银盐仍很敏感[6,10]。在依夫红药膏中的抗菌药中含有磺胺嘧啶银(AG-SD)磺胺嘧啶锌(ZN-SD)以及环丙沙星，根据咨询许多院校的化学教授和药理学专家告知：磺胺嘧啶银中的银离子在高温下(60～100℃左右)，可以分解为磺胺嘧啶和银;而环丙沙星可以在此温度下与游离的银离子结合为环丙沙星银，本文作者深表遗憾的是：由于客观原因，未能作此实验试验，但依夫红药膏在应用过程中显示了优异的疗效，是否与上述变化有关。

3.2　在红药膏治疗组中，以沥伤溃疡占47.5%比率，占绝大多数，因为除本市很多沥伤病人都知道我院具有很强能力的、全面的诊断和疗效好的治疗沥伤的方法，即使本市以外，武汉市与沥青产品生产相关的工厂发生沥伤，也知道我院有对沥伤的诊断和治疗新方法，具有特长，而与我科联系，提供沥青溶剂和红药膏，使沥伤的病人能在短期内治愈，既减轻病人痛苦，又减少了单位负担;众所周知，沥青的种类繁多，是一种具有一定腐蚀性的化学物质，即使不是热沥青引起的沥青烧伤，也能致皮肤损害。例如本文典型病例中的例1，经过ZF试验(是本研究所鉴别沥青种类的试验[9])，诊断为改性石油沥青[9]，经过应用清沥剂“沥污净A”顺利地清除掉创面沥青后，每天或隔一天应用红药膏换药1次，于5～6天内便痊愈。而普通组一病例，男性，46岁，也是在工作中双下肢被改性石油沥青沾污和烫伤，在某卫生所用中草药浸泡，清洗、清除沥青和换药，每日1-2次，经47天后，因进步太慢，患者便自动出院;出院时，创面上依然遗留沥青和多处溃疡;这两个典型病例，足以说明沥青的强大粘着力和腐蚀性，以及红药膏的抗菌，促进创面愈合的效果，既可以减轻和消除病痛，又可以缩短换药治疗时间，从而减轻了病人的负担和痛苦。

3.3　“创面微环境”是创面愈合的一个极为重要条件，近年来，对于“创面微环境”有比较全面的更深入研究和认识[5,11]，特别是干细胞在创面愈合中起着重要作用，对于“适当低氧”条件下可以促进人体内干细胞的在创面本身及其四周组织启动、移动、聚合、增生起着重要作用[11]。至于红药膏的应用于创疡，主要是以采用敷料包扎为主，所以“创面微环境”包括湿度、酸度(pH值)、温度、氧供等都适合于创面肉芽和上皮生长;加之，红药膏中又有中西药结合成具有很强的抗菌功能，因此，能使创疡创面达到早期(3～7天)愈合的目的。

4　结　论

依夫红药膏(通称红药膏)对创疡和难治性创疡都能起到减轻痛苦，促进创面短期愈合的良好效果。并且价廉物美，为解决患者的痛苦是一种良好的中西结合的药膏，深受广大病人欢迎。因此推广与发展是非常有必要的。

感谢本所所长朱吉曾教授对本文的指导

【参考文献】

[1]　黎　鳌，杨宗诚.烧伤治疗学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.1995：223-227.

[2]　Kanshik R.Kumars sharma R etal： Bacteriology of burn wounds-the first three years in a new bum unit at the Medical college Chandigarh Burns,2001,27(6)：595-597.

[3]　裘法祖，孟承伟.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：175-187.

[4]　Klasen H J ： A historical review of the use of silver in the treatment of burns ⅡRenewed for silver Burns,2000,26(2)：131-138.

[5]　Kaufman T Ullman Y Evidence that I percent Meshushit ointment prevents Progressive dernal ischaenia of experimental deep partial skin thickness Burns a preliminary quantitative controlled study Burns,1989,15 (1)：27-30.

[6]　Modarks Stanford J.Feiedlaendery et al：Control of burn wound infection by Pefloxacin and its silver derivative Burns 1984 10(3)：170-178.

[7]　朱颉曾，莫伟明，朱佳芹.沥青对豚鼠烧伤创面及其周围皮肤的影响[J].中华整形烧伤外科杂志，1996,12(6)：440-443.

[8]　Douglas MW.Mulholland K.Danyer V et al：Multi_drng resistant Pseudomonas Aeruginosa outbreak in a burn unit-an infective control study Burns.2001,27(2)：131-135.

[9]　朱颉曾，莫伟明，王海如.应用“纸上滴药显像试验”鉴别沥青和分类[J].北京建材，1998,3：14-18.

[10] 王德旺.喹诺酮类(氟哌酸等)药对烧伤感染应用的前景[J].中华整形烧伤外科杂志，1990,6(3)：223-225.

[11] 胡大海.加快创面处理领域的干细胞研究[J].中华烧伤杂志，2010,26(4)：247-250.