椎弓根钉棒系统治疗腰椎骨折临床分析
发表时间：2014-10-24 浏览次数：987次
腰椎骨折是骨科脊柱损伤中较常见的骨折类型之一，多由创伤所致。若治疗不当，严重者可造成瘫痪[1]。胸腰椎骨折会让患者承受较大的创伤，在临床上已被证明致残率高，如果得不到及时的诊断和治疗，会给患者带来重大的不良影响。且致伤机制复杂，影响因素多，在手术方式、减压及植骨等多方面存在争议[2]。我院收治的123例腰椎骨折患者采用椎弓根钉棒系统内固定进行治疗，现将具体情况总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院骨科自2010年3月～2013年3月收治的123例腰椎骨折患者为研究对象，其中男56例，女67例，年龄18～61岁，平均(35.6±2.3)岁。致伤原因主要为：交通事故44例，高处坠落16例，建筑伤29例，重物砸伤24例，其他10例。受伤至手术时间：<6h者20例，6～24h者89例，>24h者14例。神经功能损伤按照Frankel分级：A级10例，B级18例，C级29例，D级25例，E级41例。所有患者均进行X线检查和CT检查，确定神经或脊髓损伤情况及椎管内占位情况。
1.2 方法：123例患者入院后急拍脊柱全貌X片，确诊后积极做术前准备。气管插管全身麻醉，俯卧位，以伤椎为中心，后正中切口，暴露伤椎及其上下各1个或2个椎体附件结构。采用C-臂机定位及监测。植钉后根据术前影像学检查所示侵入椎管的骨块位置，确定减压复位的范围，从后外侧探查椎管，将突入椎管内的椎体后缘骨块向前打入复位，恢复椎管前壁平整状态，彻底减压后安置连接棒，先纵向撑开，再撑开椎体前缘，证实复位良好后再固定。术后负压引流，应用抗生素预防感染。术后24～48h拔除引流管，10～14d在支具保护下坐起或下床大小便。8～12周后腰围保护行床边活动。
1.3 评价方法：X线片和CT比较术前、术后受伤椎体前后缘高度变化、Cobbs角矫正情况、椎管截面积改善情况;神经功能按Frankel分级标准比较术前和术后情况。随访过程中观察植骨融合情况及是否出现并发症，并及时处理。
1.4 统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料以均数标准差(x±s)表示，计数资料采用χ 2检验，组间比较采用t检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对手术前后所有患者X线和CT检查的影像学资料进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。所有患者手术前后神经功能Frankel分级比较，详见表2。
3 讨论
自国外有文献报道应用椎弓根内固定术治疗脊柱骨折后，多年来通过该手术治疗腰椎骨折已经成为骨科医生的不二选择。回顾性分析我院骨科自2010年3月～2013年3月间通过椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎骨折患者病例，笔者认为，经椎弓根钉棒系统内固定治疗，患者术后X线及CT影像学结果比较显示，治疗后与治疗前比较，椎前缘平均高度、后缘平均高度、椎管截面积大幅度提高，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);术后Cobbs角较术前明显减少，手术前后比较有统计学意义(P<0.05)。通过影像学检查，能够准确判断出椎弓根是否出现损伤，测得椎弓根直径，最终选定适宜的椎弓根螺钉[3]。同时通过Frankel分级术前术后比较发现，A级、B级、C级、D级、E级均提高2～4级。综上所述，笔者认为采用椎弓根钉棒内固定系统进行腰椎骨折治疗，能够最大限度地保留脊柱的活动度，减少神经系统损伤，从而取得很好的临床疗效，值得在临床上大力推广。
4 参考文献
[1] 周其璋，刘永恒，梁必如，等.经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21(4)：283.
[2] 麦荫文，韦 文，黄承夸，等.经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察[J].广西医学，2011，33(8)：1026.
[3] 付秋瑞，刘学沈，田 慎，等.胸腰段脊柱骨折手术内固定物的选择[J].骨与关节杂志，1993，8(2)：105.
[收稿日期：2013-12-02 编校：徐强]
