脊柱手术后切口感染的发病因素调查
发表时间：2014-10-23 浏览次数：1027次
切口感染是普外手术术后严重并发症之一，其中在脊柱外科中的发病率比较高[1]。从临床表现来看，脊柱手术后切口感染，可造成局部肌肉皮肤等软组织坏死，延长抗生素的使用时间，需要进行清创手术，导致患者的住院时间延长，也可对患者身心造成严重的不良影响。为此术前需要充分了解可能导致脊柱手术后切口感染的危险因素，同时在术后进行积极干预[2]。笔者具体调查了脊柱手术后切口感染的发病因素，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2011年9月～2013年7月选择在我院进行脊柱手术患者360例。入选标准：无身体严重并发症;有广谱抗生素使用史;年龄18～70岁;患者知情同意。其中男190例，女170例;年龄19～69岁，平均(45.45±1.24)岁;手术部位：颈椎260例，胸椎40例，腰椎40例，其他20例。
1.2 感染调查：调查的内容包括患者的一般情况、病史、药物使用情况、手术方式、随访感染情况、预后处理与预后情况。切口感染诊断：手术后切口愈合良好，行清创术时术中见感染灶深达植入物，切口处明显红肿、溃破，并渗出脓性分泌物。
1.3 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行分析，多因素分析采用多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 切口感染发病情况：术后随访调查3个月，发现切口感染18例，发病率为5%。其中于3周内感染10例，1个月内感染5例，3个月内感染3例。通过多元回归分析，高龄、营养状态不良、使用糖皮质激素类药物和手术持续时间长与手术切口感染密切相关(P<0.05)。
2.2 预后情况：所有患者应用含庆大霉素等药物的冲洗液持续行局部冲洗引流;应用头孢呋辛钠1～2g加入NaCl溶液中静脉滴注，同时根据药敏试验结果调整抗生素;进食高蛋白饮食，加强营养支持。干预后切口感染都得到控制，预后良好。
3 讨论
目前随着医学水平的不断提高，脊柱外科手术的治疗有很好的预后效果，但是切口感染发病率比较高，导致预后恢复情况不好[3]。术后随访调查3个月，发现切口感染18例，发病率为5%。其中于3周内感染10例，1个月内感染5例，3个月内感染3例。通过多元回归分析，高龄、营养状态不良、使用糖皮质激素类药物和手术持续时间长与手术切口感染密切相关(P<0.05)。具体来说，高龄患者手术耐受力及组织修复能力均相对下降，年龄>60岁是有统计学意义的危险因素。通常将血清白蛋白低于35g/L或血清总蛋白低于60g/L定义为营养状态不良。在脊柱手术中，发生术后切口感染的患者中营养状态不良者所占比例比较高[4]。很多脊柱外科手术患者术前有地塞米松、甲强龙等糖皮质激素治疗史者，且不少见，使用糖皮质激素能增强脊柱择期手术术后切口感染的发病率。众所周知，持续时间长的手术术后发生切口感染可能性相对较大，主要是手术时间的延长必然增加局部组织缺血、干燥、坏死发生率，同时时间的延长也增加了伤口受污染的机会。在发病干预中，要尽量提高机体免疫力，尽量缩短患者术前住院时间，营养不良患者术前应予纠正;老年人、应用激素者应预防性控制感染;认真执行洗手原则，彻底消毒术区皮肤，遵守无菌操作规程，严格检查一次性用品包装的完整性和可靠性[5]。根据药物敏感试验选择相应的抗生素，鼓励其多进食高蛋白食物，增加机体抵抗力。本组资料中切口感染患者经过积极干预后切口感染都得到控制，预后良好。总之，脊柱手术后切口感染发病与高龄、营养状态不良、使用糖皮质激素类药物和手术持续时间长有关，要积极加强干预。
4 参考文献
[1] LinamWM，MargolisPA，StaatMA，etal.Riskfactorsassociatedwithsurgicalsiteinfectionafterpediatricposteriorspinalfusionprocedure[J].InfectControlHospEpidemiol，2009，30(2)：109.
[2] 王 征，王 岩，刘郑生，等.胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染处理[J].解放军医学杂志，2006，31(6)：601.
[3] 陈 勇，双 彬，翟 辉.脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(4)：461.
[4] 罗小波，马远征，李宏伟，等.负压封闭引流术在脊柱后路内固定术后深部感染治疗中的应用[J].脊柱外科杂志，2010，8(5)：274.
[5] 刘宝平，罗海明.脊柱手术后切口感染15例治疗体会[J].解放军医药杂志，2011，23(3)：34.
[收稿日期：2014-03-14 编校：徐强
