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《骨外科学》

两种不同聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察

发表时间:2014-09-28  浏览次数:912次

  骸骨骨折是临床常见的关节内骨折,手术治疗为一法多样,但都以恢复关节面平整、骨折早期愈合及优良的膝关节功能为目的。我院对2009年3月至2011年4月收治的51例粉碎性」胃折采用两种不同聚骸器固定方式治疗,将结果比较报道如下.  1资料和方法  1.1一般资料2010年5月前收治的患者为A组,其后收治的患者为B组。,a组以记忆合金聚骸器固定,年龄32-65岁,平均?岁男12例,女16例;B组以分体式聚骸器固定,年龄3466岁,平均?岁男10例,女13例两组年龄、性别比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性.  1.2方法所有患者均由同组医生进行手术:采用硬膜外麻醉或个身麻醉,取骸前正扩11纵形切l6--8cm,显露骸骨上、下极及断端,吸出关节内积血,0.9%氯化钠溶液冲洗关节腔及胃折面,清除关节内碎骨屑,将膝关节过仲,用骸复位钳夹持骼骨两端作复位骨折块临时固定,探查骸股关节面。内固定方法:(1)记忆合金聚骸器组:显露及复位骨折后,根据骸胃·纵轴长度选择合适的聚簇器于40C左右0.9%氯化钠溶液中浸泡,取出后在距骸尖0.30.5cm处将骸尖支钩刺人骸韧带,对称性地钩抱住骸尖,然后将骸底支的端钩插人骸骨上极骸健中,继而嵌人槟底骨折处继续探查并保持骸骨内关节面平整,取50℃左右0.9c氯化钠溶液加温聚骸器即可聚合骸骨之碎骨块。被动屈伸膝关节检查固定牢固度及骸骨关节面平整,不满意者更换型号或重新整复,然后修补骸骨前键膜和关节崖及两侧组织。(2)分体式聚骸器组:紧贴·胃面在骨折块两端放置分体式聚骸器的上下爪部,用专用加压器械收紧后,在腰部连接处用1-2枚螺钉固定,同时经打‘张部裂隙触摸骸骨关节面保持平整,修补撕裂扩张部(3)术后处理:两组患者均于术后常规应用抗生素24h以预防感染。术后第2天即开始进行股四头肌等张收缩功能锻炼。两组患者术后均无感染及爪钩周围渗出B组1例出现.前激惹,膝关节制动2周后症状消失。  1.3观察项目手术时间、术中出血、临床疗效根据根据改良Bostman骸骨骨折临床评估标准,进行不同项目评分.  1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料用x1,s表不,组间比较采用r检验,率的比较采用秩和检验。  2结果  2.1术中情况A组手术时间、术中出血量分别为(651IO)min,(45士12)m1,B组手术时间、术中出血量分别为(45士72}min,}39士12)m1;A组与B组相比手术时间和术中出血量前者明显增加,差异有统计学意义((P<0.05).  2.2临床疗效根据根据改良Bostman骸黔胃·折临床评估标准,组优17例,良8例,差3例,优良率89.2807c;B组优13例,良8例,差2例,优良率91.3%;各组疗效之间差异无统计学意义(P>0.05)3讨论憔骨粉碎性骨折是一种严重影响患者生理功能的关节内骨折,常由于直接暴力引起囚,乎术是其主要治疗方式,日前公认的手术治疗原则是尽可能保留f}}骨,解音」复位,坚强内固定,最大程度地早期功能锻炼,尽可能减少创伤性关节炎、关节功能障碍等井发症的发生}月记忆合金聚骸器遵循了喉骨上极宽厚、卜极窄薄的解音」特点,利用其形状恢复力和由弧差产生的回弹力,组成r多维的以纵向为主的持续向心压应力,其在纵轴产生的压应力中抵消因股四头肌收缩或膝屈曲时所产生的张应力,且剩余的部分压力正好用于维持骨折复位及生长愈合[5],在骸骨骨折治疗中固定较为可靠,可以早期进行膝关节功能锻炼,其疗效已经得到证实然而记忆合金聚殡器在使用过程,要制备冰0.970氯化钠溶液,司一塑形时间较短,容易出现短时间内无法完成安装或安装完成后发现骨折面欠平整需要再次调}:4或取出再安装,增加手术时间,固定不满意时记忆合金聚骸器调整麻烦[6]。术者必须熟练掌握操作技巧,安装丽将骸R.q做妥善的临时固定,并且不妨碍骸爪的安放,才能一步到位镍钦制作形状记忆合金时需使金属镍处于特殊原子构成状态,该状态金属镍可能具有致癌性,因此欧美国家禁山将形状记忆合金应用于骨科内植物领域日分体式聚骸器的没计是根据骸股关节的解f7}学及生物力学特点,采用了上部3爪、下部2爪的固定方式,接触面为锯齿形防滑设计,用2枚螺钉固定。中间连接部分可凋节长短,其设计延续了记忆合金聚骸器思想,同样的爪形抗张力设计,多方向的聚合作用,能够提供记忆合金聚骸器相似的牵张力,术中可以用专用的器械对其轴向加压,螺钉固定后可对骨折断端形成良好的加压作用。术中屈曲患者膝关节,动态观察骨折的牢}鄙清况,如有移位调节方便fRl该器械材质为医用钦合金,具有强度高、耐磨损、耐腐蚀、低比重、无毒性等优点,有良好的组织相容性,其弹性模量与人体},7,较为接近,降低了植人体的应力遮挡作用『y1与记忆合金聚骸器相比无需更换冷热盐水恢复形状的操作步骤,从而简化了手术步骤,缩短了手术时间,减少了术中出血。不足之处:分体式聚骸器的3爪部件安装后略高于2爪部件,其下方与骸骨表面尚有约2mrn的空隙,与记忆合金聚骸器相比更易引起骸前激惹1例患者出现骸前激惹,经膝关节制动2周后症状消失。  4参考文献  刘云鹏,刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].{H}北京:清华大学出版社,2002.82-83.  刘志雄. 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005.295.  Rabalais R D,Burger E,Lu Y. Comparison of two ten-sion-band fixation materials and techniques in transverse patel a fractures.a biomechanieal study[J].{H}ORTHOPEDICS,2008,(02):128.  Yang L,Yuepin O,WenY. Manamgement of displaced commin-uted patel ar fracture with titanium cable cerclage[J].{H}KNEE,2010,(04):283-286.  谢峰,方国华,周怡. 5种方法治疗髌骨骨折164例[J].{H}中国骨伤,2010.946-949.  黄卫国,李卫民,袁义明. 膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].{H}中华骨科杂志,2007,(07):514-517.  冯青,刘运存,范陆军. 应用不同内固定方法治疗髌骨骨折71例疗效分析[J].{H}中国误诊学杂志,2008,(06):1427-1428.  焦玉峰,王海全,赵德军. 分体式聚髌器治疗髌骨骨折[J].{H}中国矫形外科杂志,2010,(08):688-690.  宏海,于长明. 记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38例[J].骨与关节损伤杂志,2004,(10):711.

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