管道滑脱风险评估量表在骨科患者中的应用及效果评价
发表时间：2014-09-22 浏览次数：901次
护理风险是指医院内患者在护理工作中有可能发生的一切不安全事件，直接或者间接导致患者伤残或者死亡。不良事件是指伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡，住院时
间延长，或离院时仍然带有某种失能。降低风险，保证患者安全，降低不良事件发生率是护理工作的重要内容。我科根据我院护理部的工作管理要求，从2012年开始应用一系列风险评估量表，管道滑脱
风险评估量表是风险评估量表之一。骨科是医院高危科室，管道滑脱既增加患者痛苦、家庭社会负担，也同时影响医院声誉，激化医患矛盾。加强管道安全护理是骨科护理的一项重要内容，对提高护理
质量，规范人员行为有重大意义。现将我科应用情况和效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性调查我科2011年1月~2011年12月住院患者作为对照组;2012年1月~2012年12月住院患者作为观察组，两组均不包括转出患者。两组对象在年龄、性别、疾病病种等方面差异无统计学
意义(P>0.05)，且治疗环境相同、护理人员固定，具有可比性[1]。
1.2方法
1.2.1管道滑脱风险评估单的设计：我院根据《护理安全制度》和《医疗事故处理条例》结合本院的实际情况，最终确定了管道滑脱风险评估单的内容， 现将我院该表内容展示如下：住院患者的管道评
分包括：高危(每管3分)、中危(每管2分)、低危(每管2分)、患者意识和其他。高危管道有：气管插管、气管切开套管、动脉鞘管、T管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管(食道、胃胰十二指肠术
后)、其他高危专科管道;中危管道有：深静脉及PICC、三腔二囊管、腹腔引流管、各类造漏管和其他中危专科管道;低危管道有：导尿管、胃管、吸氧管。患者意识：烦躁(4分)、意识不清(3分)
;其他：患者不配合(2分)。在评估表上选择并打钩，根据以上评估统计总分，小于等于4分轻度危险;5~8分中度危险，每周评估一次;大于等于9分重度危险，每三天评估一次。有病情变化随时评估
。相应的护理措施有：标示清楚、妥善固定、使用约束带、安全教育和其他。并附有评估人签名。
1.2.2科学系统的认识评估量表：护士是预防管道滑脱工作的最重要群体[2]。在使用量表之前，由护士长组织对科室全体护士进行管道滑脱风险评估量表的系统学习，掌握正确的评分和统一规范的书
写方法。每次患者出院以后，及时将评估量表收集整理，统计。每一个季度学习加强一次，巩固完善，并且交流体会。建立不良事件上报制度，及时登记。
1.2.3建立完善的应用体系：由责任护士对责任床位各种入院患者、术后患者制定管道滑脱护理目标：住院期间不发生滑脱事件，并在住院期满后及时评价。
对新入院的患者和术后患者及时评分，评估患者是否存在管道滑脱的风险，存在管道滑脱风险的应从以下几点加强护理：①妥善的固定管道，用别针固定于床单位上，以翻身时不易牵拉为宜。检查管道
的固定、连接、通畅情况，对固定不良的管道重新固定，连接错误、松动或脱出的管道及时处理，如引流不畅及时查明原因并处理，必要时报告医师，并在护理记录单详细记录并交班[3]。指导患者使
用床上便器，尽量不要下床走动，对于执意下床者，告示家属及时通知护理人员，我们第一时间赶到，妥善固定，协助如厕;②转运患者环节，需由专人护送，保持输液管道以各种引流管通畅，防止脱
落并注意病情变化，做好交接[4];③建立明显的各种管道标示，并标注置管日期。悬挂防管道滑脱的标示牌;④按照护理级别及时巡视;⑤以通俗的语言和图文并茂的讲解方式对患者和家属进行知识
宣教，并实施参与性护理模式[5]，使患者认识到自我护理的重要性，加强自我保护意识。
对于术后烦躁不安者或原有神智不清者，除以上措施外，按照一级护理巡视(术后6小时特级护理)，使用床栏，专人看护，加强安全教育，必要时使用约束带，防止患者自行拔管。
1.2.4评价方法：采用自行设计的问卷调查，随机抽取2011年和2012年骨科工作护士，设计的内容包括对各类管道名称、预防措施、潜在风险的认知程度。两年各发放问卷60份，有效55份。
1.3统计学方法：应用SPSS17.0软件进行计数资料统计分析：计数资料以率(%)表示，比较用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2结果
2.12011~2012年管道滑脱风险评估量表实施前后不良事件发生率的比较：见表1。
表12011(对照组) -2012(观察组)年管道滑脱风险评估量表实施前后不良事件发生率的比较(例)
组别例数脱管拔管堵管总不良事件发生率对照组722102113(1.8%)观察组7693014(0.5%)χ2=5.416,P<0.05
2.2工作护士在量表应用前后认知能力比较：见表2。
表2工作护士在量表应用前后认知能力比较(n=55)
组别管道名称预防措施潜在风险对照组342941观察组504952χ2值12.89417.6288.419P值<0.05<0.05<0.05
3讨论
3.1保证了患者安全：应用此表，患者的安全得到保证，简单明了的让责任护士在日常工作中对所负责床位患者的病情变化有所掌握，增强了管道安全意识，降低了预防管道滑脱不良事件的发生率。我院
自2012年实施该量表以来，发生管道滑脱率明显降低，可见该表在骨科能起到有效的预防作用。国内有研究表明：意外脱管夜间发生率高于白天，护士应该加强责任心，夜间巡视，特别在高危时段[6]
。
3.2提高护理质量：量表的应用让管道护理更加规范化，质量化。规范了护士的操作行为，加强护士工作的责任心，变以往履行公事的巡视观察为现在的定时观察导管的固定、引流、通畅的等情况，交接
班比以往更细心，重点更突出，各项护理措施更到位[7]。
3.3融洽护患关系：责任护士明确的健康宣教也提高了患者和家属的安全防范意识，健康教育具有针对性，是回报率最高的健康投资，患者和家属对自身情况更加知晓，更加细心的促进康复，不仅降低了
意外脱管带来的恐慌和不满，更融洽了护患关系。这是真正的实用处关心患者之举。
3.4存在问题：一项好的措施只有落到实处才是真正的惠民之举。事实上，临床上存在很多虚假补记，错填漏填现象，有的疲于应付，临时赶工，有的找人代填。护士的工作态度决定着风险评估单的准确
性和实用性，因此，需要护理管理者随时把关，重点强调，提高护士工作主动性，真正将其落到实处。
4参考文献
[1]陆克琴.护理标识在临床工作中的应用探讨[J].临床护理杂志，2013,12(3)：80.
[2]周文琴.防范住院患者跌倒与护理预案及其实效观察[J].上海中医药大学学报，2005,19(2)：53.
[3]程锦珍，朱彩云，李格宁，等.管道标识对神经外科患者进行管道安全护理干预[J].内蒙古中医药，2011,30(10):140.
[4]王爱勤等.护理风险管理的实践与体会[J].吉林医学,2011,32(17):3574.
[5]褚夏芳，俞巧红.“1+3”模式在骨科预防患者跌倒与坠床管理中的应用体会[J].护士进修杂志，2013,28(4)：1259.
[6]欧阳蓓蕾.住院患者高危导管滑脱评估表在重症医学科的应用[J].中国基层医药，2012,19(22):3517.
[7]尤秀丽，席淑华，卢根娣等.风险管理在外科术后患者管道管理中的应用[J].上海护理，2010,10(2)：92.
[收稿日期：2013-11-18编校：李兵/郑英善]
