加压冷疗对髌骨骨折术后功能恢复的疗效分析
发表时间：2014-08-25 浏览次数：873次
随着人口老年化的加重和交通事故的增多，骨折成为临床常见的疾病。其中髌骨骨折大约占全身骨折的1%，对于移位超过2mm最常用的方法是切开复位内固定术[1]。术后的功能锻炼方法直接影响膝关节的功能恢复。我科采用加压冷疗联合功能锻炼促进关节屈伸功能恢复，现将疗效报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2012年～2013年度进行髌骨骨折术的患者118例，其中男80例，女38例，年龄19～37岁，平均(34.0±4.8)岁。118例髌骨骨折类型为横断骨折的患者均行张力带内固定术。将所有患者随机分为两组，综合锻炼组62例，对照组56例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法：麻醉消失后，按常规方法指导两组患者行股四头肌等长舒缩运动，活动以不引起患肢剧烈疼痛、不感明显疲劳为度。2次/d，10min/次，逐日增加。手术48h后在下肢关节康复器上进行被动锻炼，初始角度150°，以后每天角度增加5～10°，伸屈活动1次45s，30～45min/次，2次/d，在被动运动锻炼的间歇期配合自主锻炼。综合组在此基础上使用加压冷疗系统对患肢进行冰敷治疗[2]。术后即开始30min/次，间隔40min，持续至48h;第3天开始，2次/d，每次冰敷30min。两组患者均以2周为1个疗程。
1.3疗效评定标准：收集两组患者在术后14天膝关节平均活动度。膝关节活动度均由护士长及2名特定责任班护士采用统一量角器进行测量。优：膝关节活动度达90°～120°;良：膝关节活动度60°～90°;可：膝关节活动度30°～60°;差：膝关节活动度0～30°。
1.4统计学处理：所得数据采用秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
综合组冷疗中没有病例发生不良反应，两组膝关节功能恢复效果比较，综合组优良率为90.3%，对照组为67.9%，综合组优良率膝关节功能恢显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3讨论
冷疗技术现在广泛用于骨科创伤和手术后治疗。冷敷通过物理刺激减少局部充血，降低毛细血管的通透性，减少渗出和水疱的形成，达到消除水肿的目的，为尽快手术争取了时间。膝关节术后关节疼痛、肿胀严重影响患者进行功能锻炼及康复，关节周围局部加压冷疗是治疗术后疼痛、肿胀的有效方法，已在临床中得到广泛应用[3]。表1结果显示，综合组膝关节康复效果明显优于对照组，其作用机制为：①缓解疼痛：冰敷是应用低温的物理因子刺激机体，使神经末梢的感觉灵敏性降低[4]，刺激通过皮肤感受器传入，引起机体局部血管收缩、毛细血管通透性降低，抑制组织内部出血、水肿及炎性反应;肌肉组织在低温环境下的反应性降低，痛阈提高，有利于早期功能锻炼。②减轻肿胀：手术后膝关节周围软组织毛细血管破裂、出血以及血管壁损伤后通透性增加，血管内液外渗到组织间隙致肿胀。冰敷后局部充血减轻，毛细血管血流减慢，黏稠度增加，促进血液凝固，有效减轻血肿，局部炎性反应物质减少可阻止肌腱形成瘢痕粘连。③冷疗可减少继发性损伤。加压冷疗应用的注意事项：使用前把冰敷的目的向患者耐心解释清楚，取得患者的信任和配合;在加压冷疗过程中对患者的感觉、血运及全身情况进行密切观察;积极采取合理措施，避免皮肤的冻伤;使用前后对冰袋的漏水等情况进行确认;使用结束后及时取下，避免发生安全隐患[5]。综上所述，加压冷疗在髌骨骨折术后治疗中具有缓解疼痛、减轻肿胀和损伤、有效防止术后关节粘连、促进关节功能恢复、无不良反应等特点，是髌骨术后功能锻炼时联合使用的有效治疗方法。
4参考文献
[1]邱贵兴，戴克戎.骨科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：345.
[2]苏素红，张秀霞.蔡彩琴.Baxter输液软袋的临床巧用[J].护理与康复，20l2，5(3)：176.
[3]衣丰，张丽，陈捷.膝关节镜手术89例术后关节肿胀护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17(12)：36.[
4]任艳莉.自制冰敷袋在骨科的应用[J].护理研究，2012，26(4A)：942.
[5]王丽娟.小腿骨折患者早期应用冰敷的疗效观察[J].护理研究，2013，27(22)：2369.
[收稿日期：2014-02-07编校：徐强]
