CT引导下臭氧联合曲安奈得侧隐窝注射治疗腰椎间盘
发表时间：2014-08-18 浏览次数：880次
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛进而影响人们日常生活的常见病、多发病。目前,该病的治疗方法较多,内科保守治疗如:消炎镇痛药物、理疗、推拿、针灸等,虽有一定疗效,但疗效不彻底且易复发。外科手术如:椎板切除减压、椎体成形等,创伤大,风险高,病人依从性差。近年来椎间盘的微创介人疗法如激光消融、臭氧融核等,以其创伤小、简便、易操作、病人痛苦小且疗效确切而被临床所推崇。但在临床实际操作过程中也有其局限性,比如对盘内低张力的患者则不适用。笔者采用CT引导下侧隐窝臭氧联合注射曲安奈得治疗腰椎间盘突出症,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2011-04-2012-02我科住院患者96例,其中男63例,女33例,年龄21-72岁,平均40.5岁。病程1~57个月,平均23.2个月。所有患者术前均未接受任何介入治疗。
1,2适应证及禁忌证
所有病例均经影像学检查,腰椎间盘突出症诊断明确(影像学示:所有病例均为单节椎间盘病变.CT平扫观测,椎间盘突出者62例,Lss1椎间盘突出者34例)。所选病例均无腰椎椎管骨性狭窄、椎体滑脱、髓核脱出伴钙化、椎体破坏、孕妇、存在出血倾向,肝肾功能不全及严重心脑血管病变者不在本观察范围。
1.3治疗方法仪器设各:德国赫尔曼臭氧发生器,16排螺旋CT,医用纯氧等。
1.3.1治疗组(B)侧隐窝人路治疗:采用宋文阁等"研究的小关节内侧缘人路。患者采取俯卧位,腹下垫软枕,行CT扫描,确定病变椎间盘及穿刺最佳层面,确定穿刺点及进针深度。进针突破黄韧带后有突破感,回抽无脑脊液及血液,再次行CT扫描,确定穿刺成功后进行药物及臭氧注射。注人曲安奈20mg、利多卡因5ml、0,9%氯化钠15ml的混合液,30ug/碰的臭氧10~15ml。术后采取半卧位,并予心电监护2h,抗生素预防感染。
1.3.2对照组(A1)同样采取侧隐窝人路的方法进行穿刺,穿刺成功后注人曲安奈得20mg、利多卡因5ml、09%氯化钠15ml的混合液。
1,3.3对照组(A2)骶管注射方法团:用7号注射针经骶裂孔穿刺,穿刺成功后注人曲安奈得⒛mg、利多卡因5nll、09%氯化钠15ml的混合液。
1.4疗效评定参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准囵判断疗效,优:症状消失,腰椎活动度、直腿抬高试验和神经功能恢复正常,恢复正常工作和生活;良:症状大部分消失,腰椎活动度和神经功能部分改善,直腿抬高试验可达600,胄旨恢复部分工作;差:症状未见改善或症状加重,有关体征无改善。
2结果
患者治疗后于第3、6个月进行医院复查。第3个月时,治疗组优良率为91.⒛%,对照组A1,优良率为⒆佰%,A2组优良率为53%。第6个月时,治疗组优良率为卿.23%,对照组A1,优良率为58,12%,A2组优良率为35%。即随时间的延长,治疗组优良率进一步提高,而对照组则下降。
从结果来看,第3个月时,治疗组与对照A1组优良率无明显差别,但疗效均明显好于A2组;第6个月时,治疗组优良率进一步提高,而对照组下将。即,从远期疗效来看,治疗组疗效优于对照组。
3讨论
腰椎间盘突出是引起腰痛、下肢痛的常见原因,其致病机制主要为机械性因素、化学因素和免疫因素。突出的椎间盘组织压迫神经,并且神经周围血管受压,造成循环障碍,组织水肿,炎症物质伸渗出刺激神经根;同时,纤维环破裂,髓核内的糖蛋白和β蛋白等对神经根产生化学性刺激。腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄临床上并非少见网。陆裕补等报道腰椎侧隐窝狭窄占全部病例的867%。针对以上腰椎间盘突出症的发病机制,我们采取了CT引导下侧隐窝臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法,取得了较好的临床疗效,且无明显不良反应。众所周知,臭氧对腰椎间盘突出症的作用有多方面,首先,氧化作用:氧化蛋白多糖,使突出组织体积减、压力减小;其次,抗炎作用:臭氧是通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的活性氧;剌激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞囟子释放;刺激血管内皮细胞释放一氧化氮及血小板衍生生长因子等引起血管扩张,从而达到吸收炎症的作用;最后,镇痛作用:腰椎小关节突、椎间孔表面临近韧带附着处广泛分布细小神经纤维及神经末稍受体,神经受体被局部感受到的压力和牵引力机械性剌激激活或者被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质激活后敏感性增强,引起反射性肌肉痉挛而导致下腰痛或坐骨神经痛,因而臭氧使髓核萎缩,神经压力减小,炎症减轻,疼痛缓解。同时,我们注人曲安奈得,曲安奈得为激素类药物,能很好地抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎性物质的产生,也能抑制局部的免疫反应。从治疗情况来看,侧隐窝注射疗效明显好于回骶管注射,分析原因,考虑与骶管注射,药物距离病变部位较远,且药物在网侧隐窝浓度较低有关。总结以上,我们认为,CT引导下腰椎侧隐窝臭氧、曲安奈得注射治疗腰椎间盘突出症疗效肯定,疗效持久,且对患者创伤小,病人依从性好,值得临床推广。
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