高同型半胱氨酸血症与颈动脉硬化、脑梗塞关系探讨

　　作者：唐毅,叶宙,曾庆新　　作者单位：福建省老年医院，福建 福州;福建师范大学医院内科

　　【摘要】目的：研究同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉硬化(AS)的关系，探讨其对脑梗塞的预测价值。方法：对44例脑梗塞患者(脑梗塞组)与40例健康体检者(对照组)采用酶转换法进行Hcy水平测定，并行颈动脉多普勒彩超及脑CT检测。结果：脑梗塞组和对照组空腹血桨Hcy水平升高分别有39例(46.79%)和7例(17.5%)，血浆Hcy含量分别为(19.53±6.02)和(11.24±2.31)μmol/L，二者比较有显著差异(P<0.05)。结论：高同型半胱氨酸血症是颈动脉硬化的独立危险因素，且对脑梗塞有一定预测作用。

　　【关键词】 高半胱氨酸,颈动脉疾病,脑梗塞,心动描记术,多普勒 彩色

　　Abstract：Objective:To investigate the correlation between homocysteinemia (Hcy) and carotid artery arteriosclerosis (AS) with cerebral infarction.Methods:Measured the levels of homocgsteine with enzyme conversion method in 84 patients with cerebral infarction (CI,CI group) and 40 health check|up cases(control group).The carotid artery was examined by color echocardiography and the brain was examined by CT.Results:The homocysteinemin possessed 46.49% in CI group,and 17.5% in control group.The plasma Hcy level respectively was (19.53±6.02)μmol/L， (11.24±2.31)μmol/L in CI group and control group(P<0.05).Conclusion:The homocysteinemia is risk factor for carotid artery arteriosclerosis,and have prediction function for cerebral infarction.

　　Key words：Homocysteine;Carotid artery diaease;Cerebral infarction;Echocardiography,Doppler,color

　　近年来大量前瞻性研究表明，血Hcy水平升高与心，脑血管疾病有密切联系，本研究旨在探讨Hcy水平升高对颈动脉硬化的影响，进一步研究其与脑梗塞的关系。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2002～2006年在我院住院及门诊的脑梗塞患者，第一组为脑梗塞组， 44例，男 20例，女 24例， 年龄 60～82，平均(70.8±12.3)岁，第二组为正常对照组，40例，男22例，女18例，年龄60～89，平均(69.6±13.8)岁，脑梗塞诊断符合1996年第四届全国脑血管病会议修订标准，表现为单肢瘫16例，偏身瘫16例，头晕、失语4例，一过性脑缺血8例，排除糖尿病、心衰、血液病、肾衰等疾病。

　　1.2 血清Hcy检测

　　患者入院次日清晨抽空腹肘静脉血2ml，立即送检，采用同型半胱氨酸转换酶方法，用全自动生化仪检测。高同型半胱氨酸血症诊断标准以目前较公认的标准，高同型半胱氨酸：5～15 μmol/L为正常，>15 μmol/L为高Hcy血症，<30 μmol/L为轻度Hcy血症，30～100 μmol/L为中度Hcy血症，>100 μmol/L为重度Hcy血症。

　　1.3 颈动脉超声检测方法

　　采用日本HITACHI6500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5～10 MHz，取颈动脉长轴切面，在距分叉处1 cm范围内颈总动脉处停帧，测量血管内径，后壁动脉动管腔内膜交界面与中膜外膜交界面之间最大距离，动脉壁增厚定义为[1]局部 IMT≥1.0 mm，而<1.2 mm，斑块定义为：IMT≥1.2 mm。

　　1.4 统计学方法

　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验。

　　2 结果

　　两组间年龄无显著差异，脑梗塞组血Hcy水平高于正常对照组(P<0.01)，脑梗塞组的IMT高于正常对照组(P<0.05～<0.01)，见表1。正常对照组颈动脉硬化4例(10%)，无颈动脉硬化36例(90%);脑梗塞组颈动脉硬化 30例(68%)，无颈动脉硬化14例(32%)，P均<0.05。

　　3 讨论

　　1969年McCully[2]从尸检中发现2例血浆Hcy浓度超过正常人几十倍的患儿存在着广泛的动脉硬化和血栓以来，越来越多的学者开始关注并研究高Hcy血症与动脉粥样硬化及血管性疾病的关系。本研究显示脑梗塞组与正常对照组Hcy差异有显著性，显示Hcy与脑梗塞密切相关，高Hcy对脑梗塞的影响可以是独立性危险因素[3]。有相关研究表明中度Hcy升高可预测患者脑动脉硬化程度，而且与颈动脉狭窄部位及数量相关[4]。Hcy致颈动脉硬化，进一步发展成为脑梗塞的原因可能为：(1)Hcy对内皮细胞有化学损伤作用:Hcy在氧化过程中产生的自由基对内皮细胞有很强的毒性作用，它还可以间接地影响细胞，消除超氧化物的能力[5];(2)促进血管平滑肌细胞增生：Hcy可增加平滑肌细胞内的cfos和myb基因的表达，诱导静止期细胞进入分裂期，促进平滑肌细胞迅速增殖。在培养的脑血管平滑肌细胞中发现，Hcy可引起Mg2+异常，从而启动动脉硬化和血管痉挛[6];(3)激活血小板，促进血栓形成：高Hcy可增加血小板粘附，促进血小板衍生生长因子的生成，激活Ⅴ、Ⅹ、Ⅶ因子，抑制tPA与其受体结合，从而干扰内皮纤溶活性[7]。

　　【参考文献】

　　[1]邹艳华，戈晓华.颈动脉超声多普勒实用手册[M].北京：学苑出版社，1996：6.

　　[2] Graham IM,Daly LE,Rersum HM,et al.Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.The European concerted action project[J]. JAMA,1997,277:1775-1781.

　　[3]闫桂芳，赵雪萍,刘坤申.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化关系的研究[J].心血管康复医学杂志，2007，16(2)：149-150.

　　[4]何 勤，邢成名.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病关系[J].中华老年心脑血管病杂志，2002,4(1)：41.

　　[5]Durand P,Prost M,Loreau N,et al.Impaired homocysteine metaboc and atherothrombotic disease[J].Lab Invest,2001,81：645-672.

　　[6]吴忠均，先德冈，杨正钦,等.冠心病患者血浆氧化低密度脂蛋白和同型半胱氨酸与内皮细胞和内皮素相关性研究[J].中华心血管病杂志，2003，31(1)：46.

　　[7]Eikelboom JW,Lonn E,Cenest J,et al.Homocysteine and cardiovascular disease:a critical review of the epidemioligic evidence[J].Ann Intern med,1999,131:363-375.