锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床体会
发表时间：2014-06-30 浏览次数：726次
锁骨钩钢板是近十年来国外引进的内固定器材，由于钩钢板操作简单、固定牢固。在治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位方面有其独特的作用。2008年5月～2012年5月共治疗该类骨折、脱位 35例，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组35例，锁骨远端骨折23例，肩锁关节脱位 12例(其中陈旧性脱位2例)。男28例，女7例，年龄20～51岁，平均37岁。
1.2 手术指征：①锁骨远端骨折(NeerⅡ型)。②肩锁关节脱位(TossyⅢ型)。
1.3 手术方法：采用肌间沟麻醉，患侧肩下垫枕以抬高患侧肩部。切口自患侧锁骨中外1/3向肩锁关节作弧形切口，显露锁骨远端和肩锁关节，将骨折或脱位复位，钩钢板塑形后尖钩插入肩峰后下方，用3.5 mm螺钉将钢板固定在锁骨远端。修复断裂的韧带，关闭伤口。
1.4 术后处理：术后颈腕吊带悬吊伤肢。3～6周可行主动活动，3个月后可逐渐从事体力劳动。肩锁关节脱位术后6个月可取出内固定;锁骨远端骨折1年后可取出内固定。
2 结果
35例均获随访。随访时间6～24个月。术后随访：肩部酸痛7例，尤其在主动活动时肩峰处胀痛明显，肩肘带固定后症状减轻。肩峰下压迹2例，分析原因为固定时间较长锁骨钩磨损所致。取出内固定后症状消失。根据Edward评价标准：优31例，良4例。锁骨远端骨折23例均达一期愈合，关节功能恢复良好，未见有肩关节脱位及钢板断裂、松动表现，骨性愈合时间6～9个月;肩锁关节脱位12例复位满意。35例锁骨远端骨折、肩锁关节脱位取出内固定均未有再骨折及脱位发生。
3 讨论
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床上并不少见。对于NeerⅡ 型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位，以往多采用克氏针、螺丝钉、张力带等内固定收到一定疗效。但相当一部分遗留肩关节功能障碍，也出现克氏针折弯、松动、退针、断针、针孔感染、关节僵硬及位置不良等不良并发症[1]。锁骨钩钢板依照肩锁关节的解剖特点设计，利用穿过肩峰下的钩与缩骨远端相连接，形成杠杆作用，为肩锁、喙肩韧带及周围软组织愈合提供了一个稳定而无明显张力的环境，大大提高韧带和软组织的与和质量。肩锁关节正常情况下存在微动，锁骨钩钢板通过固定后仍存在微动，但小于正常。锁骨钩钢板不但具有固定牢固、可早期锻炼、效果可靠等优点，而且符合生物力学要求[2]。在锁骨远端骨折固定上，呈“S”形的结构使钢板紧贴锁骨表面，螺孔为动力加压孔设计使固定更为牢固。动态固定即可对脱位的关节起到良好的保护作用，为韧带修复创造良好的环境，又未限制肩锁关节的微动。有利早起功能锻炼，符合生物力学要求，有效预防粘连、肌肉挛缩、关节僵硬等并发症的发生[3]。常见并发症：①肩关节活动轻微受限，尤以外展活动受限明显;大部分患者灾区出内固定后肩关节活动明显好转。②肩关节周围疼痛，有较高的发生率和持续时间，取出内固定后疼痛逐渐消失;③肩峰下压迹是由于较长时间固定后锁骨钩磨损后造成的，本组2例均为固定时间约为2年。骨折愈合后及时取出内固定即可防止该并发症的的发生。④有文献报道，使用锁骨钩钢板内固定取出后再骨折发生的报告，提出锁骨钩钢板内固定后要重视再骨折的发生，避免在钢板与锁骨边缘交界处形成剪力，及时去出内固定可预防再骨折的发生[4]。锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位，手术时间短，操作方便，疗效可靠，并发症少，是一种较好的方法。
4 参考文献
[1] 吴涨源,李康华,雷光华,等.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国医师杂志,2007,9(7):947.
[2] 李康养,陈远斌.克氏针钢丝张力带治疗肩锁关节脱位的疗效评价[J].中医正骨,2003,15(3):13.
[3] 沈 雷,戴力扬.AO/ASIF锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].中华矫形外科杂志,2002,9(2):109.
[4] 余沛堂,俞 伟,严建武,等.锁骨钩钢板内固定再骨折分析[J].临床骨科杂志,2004,7(2):189.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
