探讨有限切开交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效
发表时间：2014-06-04 浏览次数：658次
股骨干骨折是比较常见的下肢骨折，多由强大暴力所造成，如车祸、高处坠落等。股骨干骨折，常会引起出血性休克，是下肢损伤患者致残致死的主要原因之一。此外，因大腿肌肉丰富，骨折很易移位。交锁髓内钉治疗股骨干骨折以其适应症广、固定牢固、术后能够早期功能锻炼等优点迅速地得到了推广。我院骨伤科从2008年01月到2011年03月间对40例股骨干骨折患者采用有限切开交锁髓内钉固定治疗，现将治疗体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组40例，均为新鲜骨折。男26例，女14例，平均年龄44岁(25～55岁)。受伤原因：车祸伤26例，跌伤10例，坠落伤4例。所有患者均经临床及X线确诊。全部为闭合性骨折，排除开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折、骨折周围软组织损伤严重、严重心肝肾等疾病不能耐受手术者。本组患者均接受有限切开交锁髓内钉固定手术。术前拍摄股骨全长正侧位X线片，认真测量并选取小转子以下至距髓腔远端5cm以上的股骨干骨折，并测量髓腔直径最狭窄处和估计髓内钉长度。合并有危及生命的患者，先行骨牵引或石膏托外固定暂时稳定骨折，治疗致命性损伤，待生命体征稳定后再行手术内固定治疗股骨干骨折。2 结果患者住院时间13至22天，平均19天。患者均获随访，随访时间5-16个月，全部获得骨折骨性愈合，其中6例在术后6-10周动力化后最终获得骨性愈合。平均愈合时间7个月，38例患者下肢功能正常，l例出现了下肢短缩情况，1例轻度膝外翻。所有患者无骨髓炎感染、下肢深静脉血栓、断钉、膝关节僵直、骨不连等严重并发症发生。3 讨论股骨干骨折以往多采用加压钢板固定，而钢板固定术存在创伤大，破坏骨膜血运，易致骨不愈合，拆除后再骨折率高及再次取出钢板时创伤大等不足，另外钢板属偏心性固定，由于受周围丰厚肌群的牵拉，钢板要承受强大的应力负荷而易折断，并且不利于早期功能锻炼[1]。而髓内钉系统，特别是交锁髓内钉系统具有手术创伤小，骨膜剥离较少，对骨折断端血运影响也小，直视下复位，降低了复位难度，节约了手术时间，能保持肢体长度，控制旋转，稳定骨折端，是一种弹性、中心固定，符合骨折愈合所需要的力学环境，骨折固定牢固，使断端均匀承受轴向压力，应力遮挡作用小，分布均匀，无力距的形成，具有良好的生物力学稳定性，允许患者早期负重功能锻炼。骨折端的应力传导可以刺激骨痂生长[2]，使骨折愈合率高，感染率低，是股骨干骨折良好的固定方法[3]。闭合性骨折者均采用外侧正中切口，从股外侧肌进入，沿肌纤维分离，尽量减少切断外侧肌，减少疤痕形成及肌肉萎缩，利于膝关节功能恢复。作髓内钉固定时，只显露骨折部位少许，尽量少剥离骨膜，能看清骨折复位即可，对侧可用手指触摸感知复位情况。对于横断骨折先固定远端锁钉，视骨折对位情况，将髓内钉回抽，可以纠正骨折分离移位[4]。静力变动力化技术是交锁髓内钉标准技术中的一部分，当发现骨折延迟愈合或骨不连，使用它能够产生骨折断端间的纵向加压从而刺激骨痂的生长，有利于骨折的愈合。静力交锁固定适用于部分不稳定性骨折的早期固定。一旦摄X线片发现骨折延迟愈合和骨不连的征象，就应该及时将静力变为动力化。动力交锁固定一般适用于骨延迟愈合患者，同时也适用于骨折静力交锁固定16周后的继续固定。然而静力锁定后不一定都进行动力化处理，仅在少数病例需要动力化。通过本组病例，对股骨干骨折治疗，我们认为：(1)股骨干骨折宜常规选择髓内钉内固定方式;(2)宜选择切开复位内固定，切开内固定时应尽可能减少血运破坏;(3)优先采用静力型固定，如出现骨折延迟愈合或不愈合则应改为动力型固定。综上所述，有限切口交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折具有骨折复位好、创伤小、手术时间短、固定牢固、骨折愈合快、功能恢复快、骨性愈合率高、感染率低等优点，适于进一步推广应用。【参考文献】[1] 林炎水，林杨景，贺军，等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床探讨[J].中国中医药咨询，2011,3(18)：63-64.[2] 张伟佳，吴克俭，王富，等.交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折并发症及防治[J].中国矫形外科杂志，2003,11(21)：1455.[3] Umer M，Niazi AK，Huslmin D.Treatment of acute 0f the femoral shaft with reamed intramedullary interlocking AO nails[J].Pak Med Assoc,2004,54(8)：423-427.[4] 付宝珊，陈林阳.股骨干骨折的手术治疗[J].中外健康文摘.2011,8(3)：202-203.
