髋关节置换的手术配合
发表时间：2014-03-27 浏览次数：630次
中老年髋部的严重进展性疾病目前治疗的主要方法是应用人工髋关节置换术[1]。材料因素和假体设计是手术成功的关键因素，同时患者术前处理、护士的配合熟练程度、手术操作技术等均和手术成功与否存在密切的相关性[2]。对68例行人工髋关节置换的患者临床资料和手术配合过程进行回顾性分析，总结手术配合要点及护理体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年～2012年行人工髋关节置换的患者 68例，男43例，女25例，年龄45～87岁，平均69.5岁。其中有32 例左侧髋关节置换，27例右侧髋关节置换，9例双侧置换。有49 例患者行全身麻醉气管插管，有19例患者行蛛网膜下腔阻滞麻醉加连续硬膜外联合麻醉。
1.2 方法：通常采用髋关节正外侧切口，通过逐层切开的方式将关节囊切开，把患髋暴露出来，将病变的股骨头锯除，利用股骨头直径对假体型号进行确定，对髋臼进行磋磨处理。安装髋臼假体，需和股骨头大小相对应。应用配套器械扩髓，经过冲洗后将股骨头假体和股骨柄进行安装，复位股骨头，对髋关节活动进行检查，放置引流之后将切口逐层缝合[3]。
2 术前护理术前对患者进行访视，建立病历记录。对患者的病情进行了解掌握。由于本次研究的患者多数为60岁以上的老年患者，他们会对手术治疗产生一定的恐惧心理，也会对手术抱有很高的期望。需要依据老年患者的心理特点对其进行心理护理。告知患者手术治疗环境、手术方式、麻醉方式、手术情况、手术效果等，将患者的消极心理消除，让患者能够以稳定情绪配合手术治疗。由于老年患者骨组织抗病力弱且皮肤相对较松弛，患者极易形成细菌感染，备皮时要注意避免出现皮肤刮破现象，还要进行彻底清理。术前1 d采用75%的乙醇对手术区的皮肤进行消毒，采用无菌巾进行包裹。手术需用器材准备完善后消毒处理。
3 手术配合
3.1 护士的巡回配合：①在患者进入手术室之后先进行确认，无误后同器械护士共同接入手术间。建立静脉通路时需采用留置针，并注明时间。协助医生进行全身麻醉气管插管或腰—硬联合麻醉。②患者取侧卧位，在患者腋下垫上软枕，将肩胸部抬高，采用体位架将患者固定于合适的体位，健侧肢体采用约束带进行固定，将电极板黏贴妥当之后进行吸引器、电刀的连接。③对患者的呼吸、血压、心率、脉搏变化进行观察，及时汇报异常情况，确保患者术中输液和血液通畅。④随时整理所需物品和器械，对手术敷料和器械进行清点，以免出现遗漏，对手术护理进行详细的记录，术后对各种引流管进行标记、连接。
3.2 护士的器械配合：①将常规器械、厂家器械分别放置在准备好的无菌手术台上，避免混淆并清点数目。②熟练配合常规的切皮、分离肌肉和股骨头的暴露等，对骨刀、电锯、锤子、拉钩等及时进行传递，并及时传递纱布擦血。③对股骨头大小进行测量，配合做好髋臼的逐号锉消磨、冲洗。放置髋臼杯及内衬。④ 传递开髓器，并进行逐号的扩髓冲洗，安装好合适的假体后协助对关节活动度进行检查。准备好引流管，做好放置固定。
3.3 术后护理：①患者多采用持续硬膜外麻醉，病房应采取去枕平卧6 h，患者的患肢应外展内旋，双大腿间需要放置泡沫垫，以免造成假体脱落现象。手术过后前3天需要对患者的患肢切口渗血、血运、负压引流等情况进行观察，出现异常及时汇报。②术后次日鼓励患者进行双踝关节和股四头肌的运动锻炼； 7 d后可对髋关节和膝关节进行被动锻炼；14 d后由2人保护进行步行训练，如患者感觉可以扶双拐锻炼时可让患者自行进行锻炼。2个月后可去拐自由行走。采用循序渐进的锻炼方式。③护理时要主要预防泌尿系感染、肺部感染和压疮感染[5]。由于老年患者需要长期卧床，患肢也被限制动作，很容易出现压疮。入院后给患者用海绵垫，确保床单干净整洁，对患者骶尾部皮肤进行及时的按摩，患者应定时更换体位，并及早进行锻炼。术后患者应保持呼吸道的通常，鼓励咳嗽将痰液排出来，如必要的情况下给予患者雾化吸入措施预防肺部感染。术后鼓励患者多吃水果蔬菜，多饮水，对尿管进行加强护理，确保尿道口的清洁，以免出现泌尿系感染。本组研究患者并无并发症发生。
4 结果
68例患者置换71髋，经过术后3个月的回访，治疗效果满意。
5 讨论
髋关节置换术中实行手术配合护理非常必要：①在手术前为了配合主治医生以及相关科室科学评估患者身体情况，需要了解患者的心理特点，理解其生活特殊要求，进行针对性的心理护理，以解除其恐惧不安的心理，促使其积极地配合治疗，增加手术安全性。②还需要实施术后护理，密切监测患者病情变化，术后保持患者伤口敷料清洁干燥，并定时更换敷料，观察记录引流血量。当24 h引流量＜50 ml时即可拔管，通常2～3 d拔除引流管。如果必要可进行关节穿刺细菌培养，以最大限度减轻心、肺功能障碍，深静脉血栓形成、压疮以及泌尿道感染等各种并发症，指导患者定期进行科学的功能锻炼，确保最大程度恢复其关节功能，才能提高手术成功率，促进其早期康复。综上所述，在患者实施护理中，护理人员需要术前做好充分的准备，术中密切配合，了解并掌握手术步骤能够确保手术的成功。并和患者进行良好的沟通，以默契的配合，合理严谨的术中、术后护理，确保疗效更加满意。
6 参考文献
[1] 徐绍群.人工髋关节置换术的手术配合[J].中国社区医师, 2010,20(12):212.
[2] 王淑霞.人工髋关节置换术的手术配合[J].中国医药指南, 2010,8(13):265.
[3] 胡淑云.人工髋关节置换术的手术配合[J].中国实用医药, 2011,6(1):212.
