肋骨骨折环抱器内固定术后护理体会
发表时间：2014-02-24 浏览次数：591次
多发性肋骨骨折在胸外伤中是最为常见，由于胸壁软化范围大使肺通气受到影响，极易造成呼吸反常，甚至呼吸、循环衰竭。同时，因骨折错位导致肋间血管、胸膜及肺组织被刺破，出现血胸、气胸。传统治疗采用加压包扎、胶带外固定、肋骨牵引等，治疗效果不佳，易出现肺部感染、肺不张等并发症。而运用环抱器治疗多发性肋骨骨折可明显减少术后并发症，防止肋骨刺伤内脏、改善心肺功能，患者恢复周期短，具有疗效确切、操作简便、安全微创等优点[1-3]。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2005年5月～2013年3月收治的多发性肋骨骨折患者84例，男59例，女25例，年龄20～76岁，平均52.5 岁。均经胸片及胸部CT检查。单侧肋骨骨折61例，双侧23例。合并肺挫伤30例，血气胸63例。创伤性、失血性休克18例。其中固定手术组：单侧肋骨骨折33例，双侧12例。合并肺挫伤16例，血气胸30例。非手术治疗组：单侧肋骨骨折28例，双侧11例。合并肺挫伤14例，血气胸33例。肋骨骨折数量4～10根。
1.2 治疗方法
1.2.1 固定手术组：本组40例患者均在全身麻醉下手术，有胸腔脏器损伤者行开胸探查，其余行胸膜外肋骨内固定术，根据骨折情况，选择合适的胸壁切口，切开胸壁各层组织将骨折端显露出来，但肋骨不宜过多显露，避免增加组织创伤。将肋骨两个断端剥离骨膜2 cm，给予解剖复位。将合适环抱器置于消毒冰水使环抱臂撑开，迅速准确置于骨折端，同时，用热盐水冲击，加快环抱器臂收紧，环抱骨折端，若创面较大，皮下可放置皮片引流。
1.2.2 非手术治疗组：本组采用传统方法治疗，共44例，其中采用加压包扎26例，肋骨牵引治疗15例，合并血气胸患者给予补液抗休克治疗、常规激素等，同时行胸腔闭式引流术。
1.3 结果：两组患者治疗结果显示，非手术治疗组共发生肺部感染、肺不张18例，并发症发生率为40.91%，胸部畸形率为 32.25%，内固定手术组并发症发生率明显低于非手术治疗组，仅为8.42%，胸部畸形率为6.54%。
2 护理方式
2.1 术前护理：患者入院后，将吸氧、静脉通道、心电监护开放，失血性休克者立刻配血输血，固定其胸部，合并血气胸者行胸腔闭式引流术，监测血氧饱和度以及生命特征的变化。同时给予患者心理护理，以最佳状态配合治疗。术前要全面掌握患者伤情和身体状况，做好肝、肾功能及血生化等各项常规检查，贫血者给予输血。指导患者做深呼吸锻炼，学会有效咳嗽咯痰。
2.2 术中护理：术前做好器械准备，包括镍钛记忆合金环抱器和常规手术用物，备好0～4℃无菌生理盐水。进入手术室后，将患者按手术要求摆正体位，固定好，将静脉通道开放，及时准备型号合适的环抱器、胸腔闭式引流瓶和生理盐水，密切注意患者生命特征变化和SpO2结果。
2.3 术后护理
2.3.1 呼吸道护理：术后需给患者持续鼻导管或面罩吸氧，指导患者有效咳嗽排痰，痰液黏稠不易咯出时，加强翻身拍背和雾化吸入治疗，使用氨溴索等化痰解痉药物。患者昏迷的，无力咳嗽，予以口鼻吸痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。
2.3.2 胸腔闭式引流管的护理：有效的胸腔引流能促进肺早日复张，重建胸膜腔负压。术后要妥善固定引流管，防止受压、扭曲，定时挤压，保持引流通畅。每天及时更换引流瓶以避免感染，全面了解患者恢复情况，肺部被确定完全扩张时，胸腔引流管可拔除。
2.3.3 指导功能锻炼：术后第2天，患者可采取半坐卧位，利于呼吸，鼓励患者下床进行少量活动，尽量用术侧的手循序渐进地执行一些活动，可握拳、屈肘，运动时密切观察患者状态，活动时一定要有人监护。
3 小结
肋骨骨折环抱器是一种医用新型内固定材料，采用镍钛记忆合金制成，不仅耐腐蚀性，而且组织相容性也较好，应用记忆镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折是依据其低温可变型展开，升温产生回复的原理操作的，是目前治疗多发性肋骨骨折方法中较为先进的。同时术前、术中、术后的护理工作对手术的成功也是至关重要的，这是一项需要认真、积极、细致地来完成的工作，做好护理工作和康复指导，不仅可加快患者术后恢复，也为患者出院后的日常生活提供了保障。
4 参考文献
[1] 孙文凯.肋骨骨折环抱器内固定术的临床应用[J].中国药物经济学,2012,33(1):135.
[2] 解明德,于善海,孙立彬.肋骨环抱器内固定治疗多发肋骨骨折疗效观察[J].山东医药,2013,53(16):42.
[3] 谢 骏,栗兰凯,魏小东.应用镍钛合金环抱器治疗多发肋骨骨折 67例[J].创伤外科杂志,2006,8(3):265.
