骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效观察
发表时间：2014-02-24 浏览次数：571次
随着经济的发展与社会的进步，我国的交通运输事业取得了令人瞩目的成就，与此同时，皮肤软组织损伤患者、开放性骨折患者越来越多，骨科创伤费用高，病程长，反复换药既容易感染患者伤口，又增加医护人员的工作量。VSD技术作为一种新型引流技术，与反复换药的治疗方法存在很大的不同之处，该项技术具有预防并控制感染的优势，能大幅度提高患者愈合率。研究对骨科创伤患者进行封闭负压引流的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年8月～2012年8月骨科创伤患者62 例，男31例，女31例，年龄15～58岁，平均32.5岁。其中30例患者因车祸受伤，15例患者为工伤事故，其余患者为电击受伤;尺骨骨折、锁骨骨折、胫骨平台骨折患者各3例;45例患者创伤面积≥体表面积5%，其余患者创伤面积<体表面积5%。
1.2 方法：将62例骨科创伤患者分为试验组32例与对照组30 例，对照组患者采用常规换药的治疗方法，行常规清创术，为试验组采用最新的VSD敷料治疗方法，具体而言，在创伤面覆盖 VSD敷料，若患者创伤面较深，可在其底部填充敷料，后将创伤面采用半透明的薄膜封闭，并在-125～-450 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)的负压力下吸引[1]。若VSD敷料瘪陷明显，负压有效，否则说明无效，需进行再次覆盖，对检查患者创面，并取其标本进行病原学检查，患者肉芽鲜活后，将创面缝合，对于肉芽生长不理想者，为消灭创面，应给予皮瓣转移手术。治疗结束后，对比两组患者的总有效率与平均伤口愈合时间。
1.3 判断标准[2]：根据患者创面愈合情况，将疗效分为治愈、有效、无效三个级别。治愈：患者14 d之内创伤愈合且表皮覆盖情况良好。有效：患者创伤面积减少，分泌物减少，长出新肉芽，但仍需进行敷料更换工作。无效：患者原位回植皮肤未见好转，部分坏死，创伤面依然有较多分泌物，未长出新肉芽。
1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均愈合时间(16.89±9.57)d，对照组平均愈合时间(22.13±15.32)d。两组骨科创伤患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
在骨科创伤中，对于术后出现感染或者皮肤软组织大量损伤患者，术后创面不容易愈合，需要患者长时间卧床，既增加了患者的疼痛感，对增加了医护人员的工作负担。封闭式负压引流的方法能够使患者的创面快速愈合，能有效控制创面感染，加快患者受伤部位肉芽组织的生长速度，此种治疗方法既简单、又实用。但为患者进行创面持续封闭式负压引流时，存在一些注意事项，具体而言，应彻底进行清创处理，做好止血工作，对患者创伤部位进行细菌培养实验，得出药敏感实验结果后，再结合患者的实际情况选择合适的抗生素进行抗感染治疗。持续封闭式负压引流的治疗方式会使患者创面与外界空气处理隔离的状态，因此，应适当进行抗厌氧菌治疗。治疗过程中，患者创口会渗出包括卵白在内的物质，为避免出现负氮失衡问题，应增强患者的营养支持，术后，2～3次/d观察患者负压引流的压力情况，确定其是否出现漏气现象，检查引流速度是否正常，若出现漏气问题，为顺利进行引流，应及时更换生物半透性薄膜;若出现血凝块堵塞或者组织坏死现象，应及时将堵塞排除，并利用生理盐水进行冲刷工作。
综上所述，采用VSD技术进行治疗，既能够减轻医护人员的工作量与工作难度，又能够减轻患者的疼痛感，治疗周期短，住院时间短，为其节约了大量医疗费用，推广VSD治疗法具有十分重要的现实意义。
4 参考文献
[1] 苏杰鹏,袁婉华,陈泽群.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国医学创新,2013,5(12):21.
[2] 覃开兵,蒋劲松,周树权.持续封闭负压引流在骨科创伤中的应用价值探讨[J].北方药学,2013,20(1):33.
