循证护理在脑卒中卧床病人便秘中的应用
发表时间：2011-10-09 浏览次数：426次
作者：吴红华,孙菊凤,刘莹 作者单位：江苏省常州市德安医院。
【摘要】 [目的]对脑卒中卧床便秘病人展开循证护理。[方法]根据159例脑卒中卧床便秘病人产生便秘具体情况，提出护理问题，收集相关研究证据，结合实际实施心理护理、饮食护理、活动指导、养成规律排便习惯、健康教育等护理措施。[结果]2 d内排便69例，4 d内排便87例，3例戴手套抠出干硬粪便。[结论]对并发便秘的脑卒中卧床病人实施循证护理治疗，效果显著，能有效解除病人便秘带来的痛苦。
【关键词】 脑卒中,便秘,循证护理
便秘是脑卒中卧床病人最常见的并发症之一，不仅给病人带来心理、身体的痛苦，而且是脑出血、蛛网膜下隙出血的诱因，不利于疾病的恢复。为此，对2007年8月—2009年2月我科收治的205例脑卒中卧床病人中发生便秘的159例病人运用循证护理的方法，根据病人产生便秘的具体因素和临床表现，实施科学的有效的护理措施，取得较好效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组脑卒中卧床病人205例，其中发生便秘159例，男93例，女66例;年龄59岁～93岁，平均73岁;卧床时间7 d～61 d，平均31 d;其中脑出血52例，蛛网膜下隙出血15例，脑梗死92例。
2 循证护理
根据循证依据，结合临床经验和相关知识及病人的需求，制订并实施护理措施。
2.1 心理护理
脑卒中病人多是突然发病，常伴随偏瘫、失语、吞咽障碍，使病人感到紧张和恐惧，对将来的工作与生活失去信心，因而烦躁、苦闷、悲观失望心理难以避免。护理人员应热情接待病人，建立良好护患关系，提供正面信息，以减轻其恐惧和焦虑感。同时介绍成功病例，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对在床上排便有顾虑病人提供尽量隐蔽条件，用屏风或隔帘，解除病人顾虑和害羞心理。
2.2 饮食护理
在保证病人营养的情况下，鼓励病人多吃带皮的水果和蔬菜及润便的食物，如香蕉、玉米粉、芥菜、韭菜等。开始食用粗纤维食物时应从少到多，逐渐增量，无病情禁忌下每日饮水2 000 mL左右，每天清晨空腹饮300 mL～500 mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意[1]。
2.3 活动指导
脑卒中病人根据病情及早予被动及主动运动，以增加全身代谢，促进肠蠕动，同时增加协助腹部按摩。具体步骤是：病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 min，每天1次或2次[2]。
2.4 养成定时排便习惯
根据病人的日常生活习惯制订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便可以帮助病人建立定时排便的习惯[3]。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功[3]。
2.5 缓泻药物的应用
3 d未排大便且无便意者，服用缓泻药物。应用番泻叶5 g～10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 mL～200 mL;2 d～3 d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40 mL～60 mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4 d未排大便者，予生理盐水500 mL～1 000 mL灌肠。
2.6 健康教育
①向病人及家属讲解便秘对人体的危害及预防便秘的重要性和方法。如毒素经肠道吸收增多，对大脑功能恢复不利还可引起肛裂、痔疮、腹胀痛、食欲下降等，甚至诱发脑出血、心力衰竭等。②解释养成定时排便习惯的重要性。③解释长期应用泻药通便的危害性，如产生依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱[4]。
3 结果
本组病人经循证护理后，2 d内排便者69例(26例自行排便，43例应用开塞露后15 min～30 min排便);4 d内排便者87例(64例服用番泻叶5 h～10 h排便，23例予灌肠后排便);3例危重并全身衰竭或大量干硬致粪便堵塞肛门无法灌肠时戴手套抠出干硬粪便。
4 讨论
循证问题:病人因脑病变部位、偏瘫程度、卧床时间不同，其发生便秘程度不同。为此，根据病人住院期间易发生便秘的问题，系统地查阅有关方面的文献循证[2]，了解脑卒中病人便秘发生原因和预防方法，从而确定与本病研究关系密切的要素，为护理工作提供科学、有效的理论依据。心理因素:脑卒中病人因瘫痪，不便如厕，又担心床上排便污染病房空气使别人嫌弃或不愿增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便而易致便秘。饮食因素:受疾病影响不能正常进食或拒食及长期卧床，缺乏运动、胃肠蠕动减慢、减弱，食欲下降，造成食物、水分摄入不足，致进入胃肠的食物残渣减少，不能引起排便反射[5,6];病人家属多认为生病就是体虚，为使病人早日康复，给予精肉、鸡蛋、乳制品等高蛋白、高脂肪、低维生素饮食，致大便干燥。疾病因素:某些脑卒中发生的部位可致病人出现幻觉、妄想，再加上发病造成病人紧张、焦虑、恐慌、抑郁心理，可通过抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘;同时某些抗精神病药、抗抑郁药的使用也可不同程度地作用于胆碱能受体，抑制肠液分泌，使肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬引起便秘。
循证护理的实践过程是发现问题、寻找证据、解决问题的过程，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验结合，参照病人的愿望，以在某一特定领域做出符合病人需求的护理决策过程，使病人得到最新、最佳的方法，解除痛苦。用循证护理原则确认临床护理疗效是医学护理的新方向。
【参考文献】
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[2]周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床病人便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2006，15(16)：812.
[3]自继荣.护理学基础[M].北京：科学出版社，2000：179.
[4]奚淑平，岳英,刘慧丽.急性脑卒中病人的早期康复护理[J].护理研究,2008,22(10B):26632664.
[5]潘亚兰,杨兴,严慧.脑卒中后便秘的预防护理[J].护理研究,2009,23(2C):503504.
[6]杨富英,邓丽芬,邹志军.心理护理干预对脑卒中病人生存质量影响的研究[J].护理研究,2008,22(9B):23872388.
