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《骨外科学》

急性滑脱性髌股关节撞击综合征的MRI检查方法

发表时间:2014-01-24  浏览次数:540次

  磁共振成像是一种崭新的影像学检查方法,由于其组织分辨率明显高于X线和计算机X线断层摄影(CT),它能很好的显示常规X线和CT所不能显示的肌腱、韧带、半月板、软骨、骺板、滑膜及神经血管组织,对骨髓信号的改变尤为敏感,故其对骨、关节、软组织和骨髓等积病的定性、分期及显示病变范围优于其他影像检查方法[1-2]。所以MRI检查事实上已经成为关节韧带损伤首选的检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2010年9月~2013年3月经MRI诊断的 76例急性滑脱性髌股关节撞击症患者,男41例,女35例,年龄 11~52岁,平均20岁。左膝32例,右膝44例。57例膝关节为不同程度的屈曲、外翻扭伤所致,其余19例不能清楚描述损伤过程。 1.2 扫描方法:采用PICKER公司0.23T常导开放式MR机,使用膝关节表面线圈进行扫描。在扫描序列上,采用横断位FE3D T1WI (三维快速梯度回波T1WI),成像参数为:TR/TE 30 ms/12 ms,翻转角30°,矩阵324×324,FOV 180 mm,层厚4 mm,无层间隔;横断位TSHIRT(脂肪抑制快速反转恢复序列T2WI),成像参数为:TR/TE 5000/90,反转时间TI 80 ms,翻转角 70°,矩阵 216×256,FOV 180 mm,层厚3.5 mm,间隔0.7 mm;矢状位FE3D T1WI,成像参数为:TR/TE:30 ms/12 ms,翻转角 30°,矩阵324×324,FOV 200 mm,层厚4 mm,无层间隔;矢状位STIR(脂肪抑制梯度回波反转恢复序列T2*WI),成像参数为:TR/TE:1 164 ms/16 ms,反转时间TI:90 ms,翻转角 90°,矩阵200×256,FOV 200 mm,层厚4 mm,层间隔1 mm;冠状位STIR,成像参数为:TR/TE 1 164 ms/16 ms,反转时间TI 90 ms,翻转角90°,矩阵200×256,FOV 200 mm,层厚4 mm,层间隔1 mm。矢状位STIR、FE3D T1WI序列扫描,选用能够完整显示两侧股骨下髁的水平定位像,矢状位扫描基线垂直于两侧股骨下髁连线,扫描时尽量包括两侧股骨外髁和髌骨(髌骨处于半脱位状态时);冠状位STIR序列扫描,选用能够显示前后交叉韧带的矢状定位像,冠状位扫描基线平行于股骨与胫骨连线,扫描时尽量包括髌下脂肪垫和腓骨;横断位TSHIRT、FE3D T1WI序列扫描,选用能够完整显示髌骨上极和下极的矢状定位像,扫描时尽量包括髌骨上极和胫骨上端。

2 结果

2.1 骨及软骨损伤:髌骨内下缘骨软骨损伤76例,其中软骨骨折 16例,骨软骨骨折13例,骨软骨挫伤47例。股骨外髁外侧缘损伤 76例,其中软骨骨折7例,骨软骨骨折11例,骨软骨挫伤58例。 2.2 髌骨脱位:髌骨外侧半脱位54例,其中Ⅰ型(半脱位无倾斜)26例,Ⅱ型(半脱位有倾斜)18例,Ⅲ型(倾斜无半脱位) 10例。 2.3 韧带损伤:髌内侧支持带损伤60例,其中Ⅰ度18例,Ⅱ度 25例,Ⅲ度17例。髌外侧支持带损伤12例,其中Ⅰ度8例,Ⅱ度 4例。 2.4 关节囊积液:关节囊积液76例,其中Ⅰ型(单纯积液)19例, Ⅱ型(血性积液或积血)26例,Ⅲ型(脂肪血性积液)31例。 2.5 其他:6例MRI表现为内侧副韧带损伤,13例MRI表现为前交叉韧带损伤,7例表现为外侧半月板前角撕裂。

3 讨论

急性滑脱性髌股关节撞击综合征通常为非直接暴力所致的膝关节复合性损伤,可造成骨、软骨、韧带、滑膜等组织结构的不同程度损伤及髌骨脱位或半脱位。以往通过临床查体、X线片及CT检查很难将急性滑脱性髌股关节撞击症所致的上述各组织结构损伤全面而准确地检查出来。目前MRI技术的应用,提高了对该损伤的认识及诊断水平,MRI不但可以发现软骨损伤,还可显示X线片、CT及关节镜等其他手段无法表现的隐匿性骨软骨损伤,并且对韧带及支持带的损伤、关节囊积液的发现及积液成分分析具有很高的诊断价值。经过总结经验和数据分析,笔者认为采用合理的MR序列技术,对诊断急性滑脱性髌股关节撞击综合征,膝关节各结构损伤程度的评价具有极高的价值。

4 参考文献

[1] 王 植,王林森,胡永成,等.急性滑脱性髌股关节撞击症的认识与 MRI诊断[J].中华骨科杂志,2003,23(7):8. [2] 刘德俊,严益军,王兴平,等.急性滑脱性髌股关节撞击症的治疗观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(22):5206. [收稿日期:2013-09-16 编校:苏建东]

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