急性血源性骨髓炎30例临床分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：561次
对急性血源性骨髓炎患者，给予不同手术术式进行治疗，并取得良好治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2011年4月～2013年4月30例急性血源性骨髓炎患者作为观察组，男15例，女15例，年龄9～18岁，平均15.6 岁。发病位置：肱骨有4例，胫骨有10例，股骨有11例，桡骨有5 例;发病原因：呼吸系统受感染有8例，泌尿系统受感染有3例，局部外伤有6例，运动过度有5例，感染病灶不清有8例。以同期收治的30例患者作为对照组，男16例，女14例，年龄8～19岁，平均 16.3岁。发病位置：肱骨有5例，胫骨有9例，股骨有10例，桡骨有6 例;发病原因：呼吸系统受感染有7例，泌尿系统受感染有5例，局部外伤有5例，运动过度有6例，感染病灶不清有7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 传统手术：于患肢干骺端上疼痛感最强烈的部位切开一个纵向切口，切开骨膜，将骨膜内脓液全部放出，然后再将骨膜两侧的进行剥离，剥离长度为2 cm。接着在骨皮质干骺端放上方约4 mm处钻几个钻孔，并同时使用骨凿进行开窗操作，将患处的部分骨密质吸出，若骨密质周围还存在脓液，则要全部吸出干净，且为了避免扩大感染范围，禁止刮探髓腔。接着将两根不同粗细的硅胶管放入骨髓腔内，且两根硅胶管的另外一个部位还需要通过切开皮肤小切口引出，最后缝合手术切口并包扎。需要注意的是，两根硅胶管中的细管是放在高处，属于冲洗管，放置该细管时同时需要进行连续的静脉滴注，滴注药液为敏感抗生素液[1]。比较粗的胶管则放低地处，属于引流管。一般该管道需要在患处留置较长时间，只有在体温恢复正常且进行至少3次细菌培养后确定无病菌才能够拔出。 1.2.2 改良手术：改进方法在切口切开方式，切开位置方面均与传统方法相同。其与传统方法不一致的地方主要有：钻孔一般只钻2～3个孔，且孔直径很小，一般仅为3.5～4.0 mm;不进行骨皮质开窗和大范围骨膜剥离;手术结束后不进行切口闭合处理，而是每天定时进行换药抗敏感黑醋栗;患者则适当活动，不用长期被要求静躺休息。 1.3 疗效标准：治愈：患者临床症状完全消失，病情得到显著性的改善，各项指标均恢复正常，未出现瘘道、死骨及功能障碍等现象。好转：患者临床症状基本消除，病情有很大改善，各项指标基本正常。转变成为慢性骨髓炎：存在瘘道、死骨等症状，并病情发作反复。无效：临床症状未有所改善，甚至出现加重现象。 1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较见表1，观察组治愈18例，好转11例，无效1 例，总有效率为96.7%;对照组治愈9例，好转16例，无效5例，总有效率为83.3%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
急性血源性骨髓炎具有发病块、危害性大等特点，并以儿童和青年患者居多，感染病灶以长骨干的骺端为主，对患者身体健康造成严重影响。急性血源性骨髓炎以儿童患者居多，主要是因为儿童正处于发育阶段，身体机能及免疫系统还没有发育完全，使得感染源更加容易扩散，成为急性血源性骨髓炎发病的危险因素[2]。如果未能对原发病灶进行及时处理，将导致病菌进入骨动脉中，使得长骨干的骺端内部毛细血管受到阻塞，病菌沉积，最终引发骨髓炎。以往临床上主张给予适量抗生素进行治疗，但是局部症状未能得到有效控制，需及时给予手术进行治疗，以达到良好的引流效果。手术治疗目的主要表现在：将脓液、坏死组织及积血等有效引出，以达到控制感染的目的，有效减轻骨髓炎性反应;有效避免急性血源性骨髓炎进步恶化;能够起到开窗减压效果，减轻患者疼痛感[3]。本研究就我院收治的急性血源性骨髓炎患者，分别给予传统手术与改良手术进行治疗，并取得良好的效果。但是传统手术虽然能够起到一定的治疗效果，但是手术创伤面较大，容易引发骨缺损症状，而病灶范围内骨膜也容易受到影响，骨愈合较为缓慢，容易出现病理骨折症状。同时传统手术通过埋管方式冲洗伤口，难以将脓性物质冲洗干净，导致病情复发，无法痊愈。再者，长期置入引流管，容易使四周如组织受到感染。而改良手术主要在骨皮质进行钻孔，创伤面相对较小，而引流十分通畅，有效减少了骨损伤症状，避免骨髓炎性反应的复发，同时避免病理骨折的产生。研究结果表明，与传统手术相比，改良手术临床治疗有效率更高，值得在临床疾病治疗中推广应用。
4 参考文献
[1] 潘丽萍.38例急性血源性骨髓炎临床治疗体会[J].中外医疗,2010,9(19):87.
[2] 陈东旭,薄占东.骨髓炎的治疗现状及进展[J].中国矫形外科杂志,2012,11(3):76.
[3] 于爱军,丁海生.急性血源性骨髓炎的临床治疗[J].河北医药,2010,8(23):90.
[收稿日期：2013-04-22 编校：苏建东]
