双排螺旋CT与CR对胫骨平台骨折诊断比较
发表时间：2014-01-22 浏览次数：559次
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，可由间接暴力或直接暴力引起，当暴力达到一定程度造成严重损伤时便会造成劈裂骨折、塌陷骨折，进而发生膝关节积血、肿胀疼痛和功能障碍等并发症，诊断不及时易产生致残后果，严重影响患者的健康。CR检查在这方面存在一定的局限，特别对于没有经验的年轻医生易忽视CR平片上已存在的骨折线或平台被压缩征。我院采用双排螺旋CT对胫骨平台骨折进行诊断，确诊率及分型正确率明显提高，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组26例病例男18例，女8例，年龄16~72岁；致伤原因：车祸12例，高空坠落6例，跌伤5例，其他3例。
1.2方法：所有的患者先进行富士CR检查，再进行仰位足先进CT检查，仪器为美国GE公司的双排螺旋CT，扫描参数为125 kV，150 mA，层厚及层距为3 mm，重建间隔为1 mm，仔细观察骨折，必要时做多平面重建。
1.3分型标准：Ⅰ型：胫骨外髁劈裂骨折；Ⅱ型：胫骨外髁凹陷骨折；Ⅲ型：胫骨双髁劈裂骨折；Ⅳ型：内髁骨折。
2结果
2.1两者检查结果比较：CR检查明确诊断骨折21例，疑似骨折2例，漏诊3例。CT对经CR线检查疑似病例及漏诊病例均证实为骨折。3例漏诊病例中2例为胫骨内外踝侧后方骨折，1例为无明显位移骨折髁骨，CT检查可清晰显示骨折线，如图1、2。
图1普通CR线片显示无明显骨折
图2CT显示骨皮质不连续，且关节腔内可见积液
2.2两者分型比较：CR分型与术中所见骨折有4例不相符，相符率为84.62%，CT与术中所见骨折相符率为100%，具体分布见表1。
3讨论
胫骨平台是膝的重要负荷结构，但由于胫骨扩大的近侧端松质骨罩于骨干上，支持它的骨皮质不够充分，与股骨髁比较，则股骨髁支持的骨皮质较厚，因而结构较坚强，胫骨髁显得较脆弱，一旦受暴力作用胫骨髁发生骨折较多见［1］。此骨折是一种较为常见的关节内复杂性骨折，治疗不当将产生一系列并发症，严重可以发生骨筋膜综合征，导致截肢（2011年10月我院便发生一例），影响患者的康复。而要制定合理的治疗方案必须结合骨折的类型，因此治疗前的医学影像诊断分型十分重要。
对于胫骨平台骨折以往常采用普通CR诊断，此方法主要是通过X线穿透一定的厚度和密度差异，但以上检查方法无法完全了解骨折的整体全貌，特别是对于复杂性胫骨平台骨折，比如骨折发生于平台后部，由于解剖结构呈弓状前凹，X线对此类骨折便会成为盲区。同时膝关节细微骨折没有明显的分离和移位，其产生的密度差异不足以引起X线衰减系数的明显变化，因而无法真实呈现骨折情况，便容易出现误诊和漏诊［2］。本组通过CR检查出现了3例漏诊，漏诊率为11.5%。由于CR检查存在诸多的不足，我院引进了美国GE双排螺旋CT，它具有扫描速度快，分辨率高，图像质量优等优点，能够对骨折部位进行全面诊断，直观呈现骨折表面状况、平台关节的塌陷情况及碎骨片的三维空间位置关系，不但可以反映出病灶的立体结构，而且能够避免影像的重叠，发现一些CR片不能显示的骨折（如图1、2）［3］。本组通过CR检查漏诊的患者均经CT检查证实为骨折，因此对于CR检查无法确诊的及存在可疑的进行CT检查大有必要。
骨折的正确分型是进行手术的基础，决定手术类型。CR片是二维的图像，无法全面观察三维的骨折，容易让表面看上去简单的复杂性骨折因组织干扰而忽视实质性问题，因此只是进行粗略的分型。而CT检查能够更清晰的显示骨折情况，使分型更为准确，从而对损伤情况和骨折轻重作出评价，并为判断预后提供帮助。再加上CR检查时要去除患者受伤现场应急固定物，易造成骨折的二次伤害，CT检查为横断位图象，固定常用的石膏和木板对图像质量影响不大，极大地减少了患者的痛苦。本组CT检查后纠正了4例CR片分型，帮助临床制定更为科学合理的治疗方案。
综上所述，CT检查提供了骨折程度和移位信息，骨折分型更为准确，治疗过程中医生可以根据图片判断骨折块性质、大小、形状及移位方向等，选择最佳的手术入路及内固定方式，对临床治疗具有科学的指导意义。值得提及的胫骨平台骨折所致或并发的半月板及肌腱的损伤情况观察CT检查不如MRI，诊断中要建议必要时作此项补充检查，做到更加科学全面。
4参考文献
［1］孙之镐.中西医结合骨伤科学［M］.北京.中国中医药出版社，2001：229.
［2］陈健，罗从风.不同影像学技术对胫骨平台骨折的评估［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11（22）：4395.
［3］李娜.螺旋CT诊断胫骨平台骨折32例分析［J］.中国误诊学杂志，2010,10（12）：2952.
