影响髋部骨折疗效的相关因素分析
发表时间：2014-01-21 浏览次数：525次
髋骨(hip bone)为人体腰部的骨骼，共分左右两块。幼年时，髋骨分为髂骨、坐骨、耻骨以及软骨连接。成年后，它们之间的软骨会骨化成一个整体，这个整体即为髋骨。左髋骨、右髋骨、骶骨、尾骨以及它们之间的骨连接一起构成骨盆[1]，髋骨与股骨构成髋关节。随着现代社会的发展，因车祸或猛烈撞击造成的髋部骨折发生率在各年龄段均有着显著提高，髋骨骨折俨然已成为创伤骨科领域中最具挑战性的骨折类型之一。在工业发达国家中，男性与女性发生髋骨骨折的可能性分别为6%与18%，老年患者因骨质疏松等因素导致骨折发生的比例高于其他各年龄段平均水平[2-4]。为分析影响髋骨骨折疗效的相关因素，达成治疗髓部骨折提高生存率和生命质量，减少髓部骨折并发症和致残率的目的，对本院2005年7月~2010年1月骨科收治的127例髋骨骨折患者进行了临床研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2005年7月~2010年1月我院骨科收治的127例髋骨骨折患者为研究对象，其中男54例，女73例;年龄19~82岁，平均(60.7±12.9)岁。骨折类型为股骨颈骨折43例，股骨转子间骨折57例，股骨转子下骨折27例。致伤原因：走路跌倒22例，高空跌下19例，上下楼滑脱跌落30例，机动车撞伤56例。患者中102例伴有慢性心血管疾病及慢性内科疾病，占全部患者的80.3%。
1.2治疗方法：127例患者分为保守治疗组与手术治疗组。前者对15例患者行皮牵引或胫骨结节或股骨髁上骨牵引保守治疗;后者则对112例患者视临床情况分别采取DHS、DCS或PFN固定，髓内固定或者关节置换等手术方式。
1.3疗效评价：疗效评价参照Sanders髋关节创伤后的功能评分进行[5]，是由HSS髋关节评分(The Hospital of special surgery hip-rating score)改良而成的，分别从疼痛、行走、功能、运动与肌力、日常活动、X线评估六个方面进行打分并汇总，各项满分为10分，总计满分60分。其中患者治疗后创伤性功能评分结果：优秀：总分55~60分;良好：总分45~54分;较差：总分35~44分;失败：总分<35分。
1.4统计学处理：选取性别、年龄、骨折部位、骨折类型、治疗方法、手术时机、骨质状况、复位质量、致伤原因等九项独立因素指标作为自变量，患者疗效作为应变量，使用χ2检验对上述因素进行统计学分析以，P<0.05为差异有统计学意义，然后将存在统计学差异的自变量进行多因素Logistic回归分析。对所得实验数据均使用SPSS13.0软件进行数据分析。
2结果
2.1保守治疗组与手术治疗组疗效比较：根据髋关节Sanders创伤后功能评分，保守治疗组与手术治疗组患者的疗效优良率分别为53.3%(8/15)和84.8%(95/112)，手术治疗组疗效显著高于保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2影响髋部骨折疗效的相关因素：通过单因素分析结果，患者的性别、致伤原因、骨折类型以及部位等四项独立因素指标对疗效无明显影响(P>0.05)，而患者的年龄、治疗方式、骨质状况、复位质量、以及手术时机等五项独立因素对疗效有影响且存在统计学差异(P<0.05)，其中治疗方法与复位质量两项对最终疗效的影响存在显著统计学意义(P<0.01)。
2.3Logistic多因素回归分析：通过Logistic多因素回归分析发现年龄、治疗方法、手术时机、骨质状况以及复位质量是影响髋骨骨折预后的独立危险因素，其中尤以治疗方法是作为最为关键的影响因素。
表1髋骨骨折疗效的单因素回归分析
因素BS.E.WalddfP值Exp(B)95%CIforExp(B)性别3.4760.42322.53410.0710.8730.873~6.994致伤原因3.1430.22427.68310.0819.9661.225~9.603骨折类型2.6550.35131.32410.0598.6572.006~10.872骨折部位2.8730.34833.53710.0549.1541.005~10.224年龄2.2410.23729.60310.0327.6621.382~5.341治疗方式1.9710.22219.18910.0062.6421.710~4.079骨质状况1.6010.27633.57510.0394.9572.885~8.520复位质量1.7420.31134.52610.0075.2533.021~11.442手术时机1.8330.28736.68810.0436.5713.457~11.873
3讨论
随着中国社会老龄化的不断深入以及高能量损伤的不断增加，髋部骨折的发生率在各年龄段都较30年前发生了较为明显的提高[6]。因此，对治疗方式的选择及相关影响因素的分析是临床的焦点。目前，其治疗方式主要有保守及手术治疗。传统治疗方式的牵引等保守治疗存在着诸如治疗时间过长、并发症较多且死亡率较高的固有缺陷，因而需要改进。而手术治疗髋骨骨折在现行医学领域得到了愈来愈广泛的临床应用，并随着内固定物与治疗方法的不断改进，髓部骨折的预后治疗效果已经得到了较为显著地提升[7]。本文根据髋关节Sanders创伤后功能评分，保守治疗组与手术治疗组患者的疗效优良率分别为53.3%(8/15)和84.8%(95/112)，手术治疗组疗效显著高于保守治疗组(P<0.05)，提示为减少合并症，对机体抵抗力强、合并症较轻、能耐受手术治疗的患者以手术治疗为佳，且其对术后髋关节功能的恢复、骨折愈合时间及死亡率等方面的影响均明显优于保守治疗。
为了进一步提高髋骨骨折患者的治疗效果，细化髋骨骨折患者的影响因素的作用，本研究通过选取性别、年龄、骨折部位、骨折类型、治疗方法、手术时机、骨质状况、复位质量、致伤原因等九项独立因素指标作为自变量，患者疗效作为应变量进行了因素与疗效间相关性的研究，并确认患者的年龄、治疗方式、骨质状况、复位质量以及手术时机等五项独立因素对疗效有影响且存在统计学意义，而通过进一步的多因素Logsitic回归分析发现，年龄、治疗方法、体质状况、复位质量以及手术时机是影响髓部骨折疗效的独立危险因素。所以在治疗髋骨骨折时对体质差的髓部骨折治疗除了预防并发症的发生外，还应重视对原合并症的治疗。
4参考文献
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[3]方大标，王秋根，张秋林，等.医源性因素对DHS治疗骸部骨折疗效的影响.中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：525.
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[7]杨明玉，唐泓源，郑晓缺.骨折患者心理特征与早期康复训练依从性的相关性研究[J].护理研究，2005，19(5)：772.
[收稿日期：2013-01-21编校：王丽娜]
