动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折53例术后护理体会
发表时间:2009-09-15 浏览次数:630次
作者:卢玉清 丁风霞 作者单位:831800新疆农六师奇台医院
【关键词】 股骨粗隆间骨折
资料与方法
1998年5月~2004年5月收治老年股骨粗隆间骨折53例,男21例,女32例;60~69岁19例,70~79岁26例,80岁以上8例,平均72岁;均为新鲜闭合骨折,左侧29例,右侧24例;合并其他骨折5例,CoLLes骨折2例,腰椎压缩性骨折2例,尺桡骨折1例。
手术方法:在硬膜外或全身麻醉下,平卧于骨科手术牵引床上, 取患侧大粗隆外侧切口显露骨折处,在C型臂X线监视下用135°角定位器,在大粗隆定点下外侧中央2.5cm处为进针点,沿股骨颈中轴线向股骨头方向钻入导针,导针位置满意后,选择合适长度粗拉力螺纹钉拧入,安装135°角套筒钢板,密质骨螺钉固定。
术前护理:缓解疼痛,为手术做准备。患者入院后应先行皮肤牵引。牵引的重量应根据老年人的特点和体重调节牵引重量,一般牵引重量占体重的1/8~1/5重量为宜。
心理护理:①术前首先掌握患者的思想动态。②对不良心理反应及时地给予疏导和帮助。③向病人及家属详细介绍手术过程及如何配合等,介绍成功病例的经验,介绍手术医生的临床经验技术水平,解除心理负担。④根据患者经济状况推荐适合患者病情及治疗的内固定材料,解除病人的疑虑。
入院即卧床,要注意床铺应平整干燥,嘱病人多饮水,加强营养,根据病人的情况合理饮食,食易消化并有一定量的粗纤维食物,以保持大便通畅,协助病人床上大小便。
术前评估:术前仔细询问病人及家属既往有无此次骨折以外的健康问题,受伤入院前生活能否自理,有无精神、神经方面的问题。
术前皮肤准备:因病人卧床,皮肤准备应在病房床上。用屏风遮挡病人,注意室内温度防止病人着凉。由2名护士共同完成皮肤护理,1人牵引患肢,1人准备皮肤。备皮过程中最重要的是保持持续牵引患肢,以免伤肢疼痛或造成再损伤。 术后护理:严密观察生命体征,所有病人术后给予鼻塞吸氧、流量2~4L/分。心电图、血压,经皮血氧饱和度持续检测48小时,生命体征稳定后停用。测体温6次/日,连续3天,体温正常后2次/日。术后6小时协助病人翻身,鼓励深呼吸,咳嗽和咳痰,预防肺部感染。注意静脉通道是否通畅及补液滴注速度,不要过快或过慢。
术后带有石膏托的病人应注意石膏的外形有无改变,检查患肢末梢皮温以了解血液循环情况,鼓励指导病人术后第2天做肌肉等长训练。保持患肢外展30°,屈膝20°,小腿抬高15cm,患肢置于中立位(三角枕或钉子鞋或牵引)。
术后常规给予镇痛治疗,减少疼痛刺激,保证病人安静休息。预防性使用抗生素7~10天。嘱病人多饮水,争取术后2~3天拔除导尿管,避免泌尿系感染。
做好皮肤护理,防止褥疮发生。
多食粗纤维,高维生素食物,防止便秘。必要时服用润肠药或用外用药通便。
结 果
术中及围手术期病人无死亡。术后切口无感染,无褥疮发生。所有手术病人均得到3~41个月的随访,平均21个月,骨折均愈合。
讨 论
心理护理,术前正确牵引,术后功能锻炼是该手术成功的关键因素。心理护理要根据个体差异进行。要注意预防呼吸泌尿系统及切口的感染及深静脉血栓形成。做好基础护理防止褥疮发生,积极尽早在床上进行患肢肌肉等长运动的功能锻炼,以保持患肢的肌力增加患肢血液循环,预防深静脉血栓形成。功能锻炼是骨科治疗重要部分,因此锻炼前首先要告诉患者及其家属功能锻炼的目的和意义,功能锻炼的原则为循序渐进,持之以恒,以不引起患肢不适为宜,争取取得合作。
【参考文献】 1 姜道勤,任群洲,等.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折53例.中国社区医师杂志,2005,6.
2 毛宾尧,等.人工股骨头置换术.人工髋关节外科学,2003,7.