动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折53例术后护理体会
发表时间：2009-09-15 浏览次数：646次
作者：卢玉清 丁风霞 作者单位：831800新疆农六师奇台医院
【关键词】 股骨粗隆间骨折
资料与方法
1998年5月～2004年5月收治老年股骨粗隆间骨折53例，男21例，女32例；60～69岁19例，70～79岁26例，80岁以上8例，平均72岁；均为新鲜闭合骨折，左侧29例，右侧24例；合并其他骨折5例，CoLLes骨折2例，腰椎压缩性骨折2例，尺桡骨折1例。
手术方法：在硬膜外或全身麻醉下，平卧于骨科手术牵引床上， 取患侧大粗隆外侧切口显露骨折处，在C型臂X线监视下用135°角定位器，在大粗隆定点下外侧中央2.5cm处为进针点，沿股骨颈中轴线向股骨头方向钻入导针，导针位置满意后，选择合适长度粗拉力螺纹钉拧入，安装135°角套筒钢板，密质骨螺钉固定。
术前护理：缓解疼痛，为手术做准备。患者入院后应先行皮肤牵引。牵引的重量应根据老年人的特点和体重调节牵引重量，一般牵引重量占体重的1/8～1/5重量为宜。
心理护理：①术前首先掌握患者的思想动态。②对不良心理反应及时地给予疏导和帮助。③向病人及家属详细介绍手术过程及如何配合等，介绍成功病例的经验，介绍手术医生的临床经验技术水平，解除心理负担。④根据患者经济状况推荐适合患者病情及治疗的内固定材料，解除病人的疑虑。
入院即卧床，要注意床铺应平整干燥，嘱病人多饮水，加强营养，根据病人的情况合理饮食，食易消化并有一定量的粗纤维食物，以保持大便通畅，协助病人床上大小便。
术前评估：术前仔细询问病人及家属既往有无此次骨折以外的健康问题，受伤入院前生活能否自理，有无精神、神经方面的问题。
术前皮肤准备：因病人卧床，皮肤准备应在病房床上。用屏风遮挡病人，注意室内温度防止病人着凉。由2名护士共同完成皮肤护理，1人牵引患肢，1人准备皮肤。备皮过程中最重要的是保持持续牵引患肢，以免伤肢疼痛或造成再损伤。 术后护理：严密观察生命体征，所有病人术后给予鼻塞吸氧、流量2～4L/分。心电图、血压，经皮血氧饱和度持续检测48小时，生命体征稳定后停用。测体温6次/日，连续3天，体温正常后2次/日。术后6小时协助病人翻身，鼓励深呼吸，咳嗽和咳痰，预防肺部感染。注意静脉通道是否通畅及补液滴注速度，不要过快或过慢。
术后带有石膏托的病人应注意石膏的外形有无改变，检查患肢末梢皮温以了解血液循环情况，鼓励指导病人术后第2天做肌肉等长训练。保持患肢外展30°，屈膝20°，小腿抬高15cm，患肢置于中立位（三角枕或钉子鞋或牵引）。
术后常规给予镇痛治疗，减少疼痛刺激，保证病人安静休息。预防性使用抗生素7～10天。嘱病人多饮水，争取术后2～3天拔除导尿管，避免泌尿系感染。
做好皮肤护理，防止褥疮发生。
多食粗纤维，高维生素食物，防止便秘。必要时服用润肠药或用外用药通便。
结 果
术中及围手术期病人无死亡。术后切口无感染，无褥疮发生。所有手术病人均得到3～41个月的随访，平均21个月，骨折均愈合。
讨 论
心理护理，术前正确牵引，术后功能锻炼是该手术成功的关键因素。心理护理要根据个体差异进行。要注意预防呼吸泌尿系统及切口的感染及深静脉血栓形成。做好基础护理防止褥疮发生，积极尽早在床上进行患肢肌肉等长运动的功能锻炼，以保持患肢的肌力增加患肢血液循环，预防深静脉血栓形成。功能锻炼是骨科治疗重要部分，因此锻炼前首先要告诉患者及其家属功能锻炼的目的和意义，功能锻炼的原则为循序渐进，持之以恒，以不引起患肢不适为宜，争取取得合作。
【参考文献】 1 姜道勤,任群洲,等.动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折53例.中国社区医师杂志,2005,6.
2 毛宾尧,等.人工股骨头置换术.人工髋关节外科学,2003,7.
