中医手法和活血通督饮治疗腰椎管狭窄症60例
发表时间：2011-12-28 浏览次数：604次
庞圣哲 130032吉林省长春市二道区东顺社区卫生服务站
【摘 要】目的：观察手法和活血通督饮治疗腰椎管狭窄症。方法：对60例患者采用手法和中药活血通督饮进行中医药辩证治疗，随访0.5～2年。结果：治愈36例，好转22例，无效2例，总有效率96.7%。结论：中医手法和活血通督饮联用治疗腰椎管狭窄症，内外兼顾，治疗时间明显缩短，治疗质量明显提高。
【关键词】腰椎管狭窄症,手法治疗,活血通督饮,疗效观察
腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性病变或黄韧带肥厚致腰椎中央管腔及神经根管等狭窄使腰椎神经根或马尾神经受卡压，而出现以腰腿痛为主之症候群。笔者采用手法和活血通督饮治疗腰椎管狭窄症60例，取得良好效果。现介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组60例，其中男45例，女15例，年龄41～70岁，平均55岁，病程2个月～4年。
诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[1]的诊断要点。①有慢性腰痛史，部分病人有外伤史;②多发生在>40岁的体力劳动者;③长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难;④下肢肌萎缩，腱反射减弱、腰过伸试验阳性;⑤腰椎X线摄片检查有助于诊断，脊髓造影、CT和核磁共振检查有重要的诊断意义。
治疗方法：患者取俯卧位，医者先在患者腰部督脉及两侧膀胱经行按、压、揉、推使脊柱两侧软组织放松，然后在L4～5椎两侧交替施以滚法、压脊法、分绷法，持续时间为20分钟，以起到活血疏筋，疏散瘀血，松解粘连，最后嘱患者把住按摩床前沿，医者用力牵引患者双下肢，以患者能忍受为度，持续时间为2分钟左右。患者侧卧位，医者双侧用斜扳法，使脊柱平衡，结束手法。
口服中药活血通督饮[2]，药物组成：黄芪25g，丹参25g，鹿角片30g(单包另煎)，泽兰15g，赤芍20g，当归15g，地龙15g，苏木15g，金毛狗脊15g。取汁300ml，早晚各1次口服。每次150ml;下肢顽固性痹痿麻木、疼痛较重加牛膝15g、木瓜12g、五加皮15g;湿邪重者加苍术15g、萆薢15g、防已15g;阴虚火旺加黄柏15g、生地黄15g。每日中医手法1次，口服中药活血通督饮2次，3周为1个疗程，1个疗程后，休息2天。
疗效判断标准：疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定。①治愈：腰腿痛症状消失，功能基本恢复正常;②好转：腰腿痛减轻，劳累后仍有疼痛;③未愈：症状、体征无改善。
结 果
治疗时间为21～30天，平均24天，全部病例经过随访时间为0.5～2年，治愈36例，占60%;好转22例，占36.7%;未愈2例，占3.3%，总有效率为96.7%。
例1：患者，男，68岁，初诊2009年8月，病人从2009年4月开始，坐位起身突感腰部不适，左腿疼痛、麻木，在当地按腰椎间盘脱出症治疗，以西药对症处理，效果不明显，随后便出现左下肢麻木，肌肉轻度萎缩，同时出现间歇性跛行，步行后须下蹲一次，方缓解症状。7月28日经CT检查报告为腰椎腰大性改变，腰椎管狭窄症。检查：脊椎过伴试验(+)，双下肢直腿状;双下肢直腿抬高试验(-)，第五腰椎棘尖左侧1.5cm处压痛，且自左下肢放射，左下肢肌肉轻度萎缩，痛觉感觉较健侧差，有麻木感，鞍区感觉稍差，足趾背伸肌力差，诊断为腰椎管狭窄症。先用手法对该患者进行治疗，让患者取俯卧位，先在腰部督脉及两侧膀胱经行推、揉、按、压、点，使脊椎两侧组织放松，然后在L4～5椎两侧交替施以滚法、压法、分绷法，时间为15～20分钟，在左侧L4～5弯行揉、捻、搓、按手法3分钟，以起到活血行筋、疏散瘀血、松解粘连，最后嘱患者把住按摩床前沿，牵引患者双下肢持续时间为2分钟左右，患者侧卧位，用斜扳法结束，使脊椎平衡。
口服中药用活血督饮：黄芪25g，丹参25g，鹿角片30g(单包另煎)，泽兰15g，赤芍20g，当归15g，杜仲15g，地龙15g，苏木15g，金毛狗脊15g，牛膝15g，木瓜12g，五加皮15g。取汁300ml，早晚各1次口服。每次150ml，每日中医手法1次，口服活血通督饮1次，1周后疼痛麻木、间歇性跛行，腰疼症状明显减轻，继续手法，口服中药治疗，24天后患者痊愈，经随访至今未复发。
讨 论
中医学认为腰椎管狭窄症属中医“痹症、腰腿痛”范畴，早在黄帝内经有腰腿痛的记载，认为腰腿痛与气血、经络、脏腑功能失调有密切关系，认为肾气亏虚、气虚血瘀是其内在原因。而风寒痹阻，反复遭受外伤，慢性劳损是其外在因素。中医手法科学有机的组合，滚法、按法、揉法、拿法、压脊法、分绷法、牵引、斜扳法的综合运用，能够起到活血、疏筋、疏散瘀血，松解粘连，扩大椎间隙，纠正腰椎平衡、协调，从而使症状得到有效缓解。活血通督饮主要是针对肝肾亏损，虚实夹杂，虚者为肾经亏乏，实者乃瘀阻督脉，全方配伍严谨，黄芪配当归寓补气生血之意，丹参一味，功同四物，活血化瘀，与苏木泽兰叶、赤芍同用，更有推陈除新之功;金毛狗脊、杜仲引诸药入督经和肾经，壮腰健肾;鹿角片峻补真阴真阳，地龙搜风通络息风止痉引药下行;赤芍活血之中，兼能利水。诸药合用，能够通督活血，化瘀止痛，峻补真阴真阳。活血通督饮的应用，大大弥补了手法治疗，偏向外因调整，而对内因致病因素的调整明显不足。对缓解下肢顽固性麻木、疼痛、湿邪重、阴虚火旺等症状的改善，效果非常明显，中医手法和活血通督饮联合运用在治疗上达到内外兼顾，相得益彰，治疗时间明显缩短，治疗质量明显提高，是治疗腰椎管狭窄症的行之有效的方法。
参考文献
1,国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:107.
2,张宁龙.通络活血汤治疗腰椎椎管狭窄症58例[J].浙江中医杂志,2002,37(11):478.
