跟骨接骨板内固定治疗跟骨碎折

作者：谢学然 黄润堂 夏志锋 作者地址:南阳市骨科医院,  河南   南阳   473000【关键词】  跟骨骨折；跟骨接骨板；内固定；治疗

摘要 目的 总结46例62侧跟骨碎折采用跟骨接骨板内固定治疗的临床疗效。方法 该组病人均采用骨折切开复位跟骨接骨板内固定的方法进行治疗。术前常规拍X线平片及CT      片，对骨折的情况进行评估，伤后7-10天待肿胀消退后再进行手术。术中在“C”行臂X线机透视下进行复位，固定。术后常规治疗、护理，定期随访。结果 46例62侧骨折全部愈合，无跟骨感染的发生。经过随访，其中21例术后出现距下关节僵直及行走时距下关节不同程度的疼痛，可能与距下关节面碎折严重有关。结论 跟骨接骨板内固定治疗跟骨碎折有较好的疗效。[关键词] 跟骨骨折；跟骨接骨板；内固定；治疗To treat calcaneus fracture with calcaneal plate internal fixationXie xueran, huang ruantang, xia zhifeng.[Abstract] Objective  To conclude the clinical curative effect of calcaneal plate internal fixation treatment on 46 patients with 62 calcaneus fractures. Methods This group of patients were treated with calcaneal plate internal fixation ways. Before operations, x-rays and ct scannings had been taken to evaluate the fracture conditions. Operations would be done about 7 to 10 days after being wounded, until tumefaction faded. In operations, restoration and fixation were carried on under the clairvoyance of the x-ray with a big c-shaped arm. After operations, normal treatment, caring and periodical visit were well done. As a result, all the 46 patients with 62 calcaneus fractures healed and no calcaneus infection happened. During visits, taloclacaneal joints of 21 patients were found tetanic and they felt disprate pain with talcalcaneal joint when they were  walking, which might be caused by heavy fracture of the articular surfaces of talcalcaneal joint. Conclusion Calcaneal plate internal fixation treatment has a better curative effect on calcaneus fractures.【Key words】 Calcaneus fracture; Calcaneal plate; Internal fixation; Treatment. 2004年以来，我院采用跟骨接骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折46例62侧，取得了良好的疗效。现报道如下：1一般材料 本组46例62侧，其中男39例，女7例，年龄21-56岁，平均年龄29岁。关节外跟骨体碎折14侧。关节内碎折48侧，按Sanders分型[1]：II型14，III型13，IV型21。2治疗方法 2.1术前准备 骨折适当的手法整复，石膏托固定踝关节于跖屈位，抬高患肢，适当应用脱水消肿药，7－10天待肿胀消除后进行手术。术前常规拍跟骨侧位、轴位X线片，常规进行距下关节的冠状面、水平面的CT平扫，以较为详细的了解跟骨骨折的情况。2.2手术方法 腰麻或硬膜外麻醉下，病人取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后上紧止血带。取外踝后下方约2cm处作弧形切口，切口两端分别弧向后向上方及前上方，依次切开至骨膜下，从骨膜下钝性剥离，显露骨折处，将骨折复位，在复位的过程中，可用一枚粗克氏针横向穿过跟骨体的后下方，向后下方牵拉，以保持跟骨的长度及高度。用一到两枚粗克氏针从跟骨体的后下方纵向穿入跟骨体，利用其杠杆作用向前下方牵拉，以恢复跟骨的Bohler角和Gissane角。在直视下使跟距关节面骨折复位。用克氏针暂固定。如果跟骨压缩骨折复位后留有空腔，可取髂骨松质骨填塞。“C”形臂透视下视骨折复位满意，放置跟骨钢板，“C”形臂再次透视下，视跟骨钢板放置的位置合适，常规螺钉固定。拔除暂固定的克氏针。创面止血，生理盐水冲洗干净创面，依次缝合，关闭创口，置橡皮引流条，无菌敷料包扎。手术结束。2.3术后处理 术后抬高患肢，适当应用脱水消肿药物，应用抗菌素3~5天预防感染。术后24~38小时拔除引流条，13~17天拆线。患足适当屈伸功能锻炼。术后3个月X线片复查，视骨折完全愈合后，扶拐下地，患肢逐渐增加负重量，直至完全负重。3结果 46例62侧跟骨骨折全部愈合，愈合时间2.5~4个月，平均愈合时间3个月。其中6例 出现了伤口不同程度的感染。4例伤口感染经过早期处理，伤口2期愈合。2例伤口感染，骨、内固定钢板外露，经反复换药，于术后一个半月去除钢板，伤口逐渐愈合。经过8~12个月的随访，46例41侧完全恢复正常，另21侧出现术后距下关节僵硬及行走时关节不同程度疼痛。无骨折不愈合及跟骨感染发生。4讨论  跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年多见。在治疗上，特别是跟骨碎折比较困难。过去常采用闭合复位外固定及切开复位克氏针内固定等方法治疗，但疗效均不能十分满意[2],特别是跟骨粉碎性关节内骨折，由于复位困难，内固定不牢固，使得术后疗效相对较差。利用跟骨接骨板内固定治疗跟骨粉碎性骨折，使得骨折复位后得到牢固的内固定，从而提高了治疗效果。在治疗过程中，常有伤口感染、皮沿坏死等并发症的出现，给治疗带来了麻烦。为了防止上述并发症的发生，我们的措施是：1伤后患肢抬高、石膏托暂固定，适当应用脱水消肿药，待肿胀消退后再行手术。2手术切开后，应进行骨膜下剥离显露，尽量较少的牵拉皮沿，内固定后要彻底止血。再止血带上紧的情况下，用生理盐水冲洗干净伤口，进行缝合，关闭切口，然后加压包扎，放松止血带。由于骨折是严重的粉碎性骨折，在术中复位 较为困难，需要不断的总结、提高、熟练操作技能。骨折良好的复位、固定，才能尽量减少后遗症的发生。Sanders IV型跟骨骨折跟距关节面粉碎较为严重，单纯骨折内固定术后创伤性关节炎的发生，常出现负重时疼痛，引起功能受限，焦振清等采用距下关节融合钢板内固定治疗取得了良好的疗效[3]。参考文献1 Sanders R , Fortin P , DiPasquale T , et al . Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop, 1993, 290：872王亦璁 孟继懋 郭子恒主编.骨与关节损伤.北京：人民卫生出版社，1980. 7543焦振清，刘玉昌，彭阿钦.距下关节融合钢板内固定治疗Sanders IV型跟骨骨折[J].中国矫形外科杂志.2005，2（13）261.