股骨颈骨挫伤的MRI诊断与临床意义

　　作者：于继锋1,张凌1,陈依进1,施一平2　　　作者单位：1 322200 浙江浦江，浦江县人民医院放射科　2 321300 浙江永康，永康市第一人民医院放射科

　　【摘要】目的探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义。方法回顾分析26例股骨颈骨挫伤的X线、CT、MRI 表现，26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。结果 MRI 发现26例股骨颈骨挫伤中，Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤7例，Ⅲ型损伤4例。结论 MRI 能明确股骨颈骨挫伤的存在，揭示股骨颈骨挫伤的病理改变，MRI 是诊断股骨颈骨挫伤的最佳检查手段。回顾分析旨在提高临床医师对股骨颈骨挫伤重要性的认识，以及放射科医师对股骨颈骨挫伤的诊断。

　　【关键词】 股骨颈;骨挫伤;磁共振成像

　　为了探讨MRI在股骨颈骨挫伤的影像表现，诊断价值及临床意义，笔者回顾分析26例股骨颈挫伤的X线、CT、MRI表现，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年6月-2010年12月 MRI检出股骨颈骨挫伤病例26例，其中男19例，女7例;年龄12～79岁，平均47岁;均有不同程度外伤史。Ⅰ型损伤15例，Ⅱ型损伤7例，Ⅲ型损伤4例。26例均行X线检查，报告未见明显骨折征象。15例CT扫描未见明显骨折征象;5例CT扫描报告骨小梁连续性差，诊断骨裂;6例未进行CT扫描。

　　1.2 检查方法

　　1.2.1 X线

　　使用GE公司生产的Pathspeed MP 3010型CR机。

　　1.2.2 CT

　　使用GE公司生产的Lightspeed 8排螺旋CT机和16排螺旋CT扫描机。常规横断位扫描：120 kV,300～350mAs，层厚1mm～3.5mm，间隔1mm～2mm，螺距1～1.5，扫描后采用骨算法1mm～2mm重建图像，其中12例将重建数据用三维重建，层厚1mm，间隔0.5mm，重建方法用表面覆盖重建(SSD)和多平面重建(MPR);

　　1.2.3 MRI

　　使用TOSHIBA公司生产的OPART 0.35 T MRI机，根据扫描部位采用不同的线圈，常规行矢状位、横断位、冠状位扫描。扫描参数：FSE序列T1WI TR=450ms,TE=12ms;T2WI TR=550ms,TE=18ms;脂肪抑制序列T2WI TR=4400ms,TE=110ms;扫描层厚4mm,FOV 200mm×200mm。

　　2 发病机制

　　骨挫伤主要组织病理学改变为病变区出血、水肿和骨小梁的微断裂。X线平片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变，所以早期诊断有困难。股骨颈骨挫伤后，骨结构保持完整，平片不能显示，然而MRI可在股骨头血运中断后7天出现信号改变。细微骨折和骨挫伤常引起骨髓内出血、充血、水肿，此种改变X线摄影甚至CT扫描都无法显示。MRI可显示骨髓的出血与水肿，表现为长T1、长T2异常信号，在SE/T1WI图像、SE/T2WI图像和GE/STIR图像可清晰显示。在SE/T1WI上，借助高信号的正常骨髓的衬托，低信号的挫伤区显得十分明显;在SE/T2WI图像病变区水肿呈明显高信号;GE/STIR图像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。MRI对显示骨髓水肿有很高的敏感性。

　　3 影像学表现与结果

　　股骨颈骨挫伤的MRI形态表现有其特征性，形态大小与其作用力的方向和大小有关。本组26例股骨颈骨挫伤MRI检查均表现信号异常，为骨骺或干骺端松质骨内斑片状、地图状或网状信号，自旋回波SE序列及快速自旋回波FSE序列T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号，境界不清，梯度回波脂肪抑制GE序列及短时反转恢复STIR序列病变T2WI呈显著高信号，境界清晰。Lynch等总结了损伤的三种类型，Ⅰ型损伤累及骨骺端和(或)骨骺的骨松质，表现为骨骺端和骨干区的弥漫性信号改变，即SE/T1WI、GE/T1WI为低信号，SE/T2WI、GE/STIR为高信号。Ⅱ型损伤呈线形，类似于应力骨折，表现为软骨下骨皮质的连续性中断。Ⅲ型损伤位于软骨下或骨皮质下，表现为软骨下骨内局限性信号改变。本组病例中Ⅰ型损伤15例(占57.7%)、Ⅱ型损伤7例(占26.9%)、Ⅲ型损伤4例(占15.4%)。骨挫伤在X线平片及CT扫描中难以发现，MRI因其反映骨髓变化的优势而能够对骨挫伤早期诊断并准确定位，且诊断阳性率达100%[1] 。

　　4 讨论

　　虽然目前各种各样型号的X线、CR、DR以及单排与多排螺旋CT大型设备在各级医院不断投入应用，但X线、CR、DR以及CT在股骨颈骨挫伤方面存在一定的局限性。

　　SE序列 T1WI和T2WI是骨髓最基本的成像方法，T1WI扫描可显示骨髓内脂肪与水因比例失调所产生的信号变化，是评价骨髓疾病的基础，能较好地反应骨髓的解剖细节，对显示黄骨髓内病变较理想。T2WI可反应具有不同的T2弛豫时间的各组织和成分之间的信号差异，在T2WI像上正常黄骨髓信号有所下降，红骨髓病变的信号又开始升高。

　　STIR序列 STIR对显示长T1、T2的病变较敏感，能增强骨髓病变T1和T2组织信号对比，使病灶信号明显增强，从而大大提高病变的检出率，骨挫伤的发现是很重要的，因此可作为骨挫伤检查的常规应用[2] 。脂肪抑制序列T2WI，既能清晰显示骨髓水肿的高信号，又能抑制骨髓中脂肪的高信号，重要的是较 SE T1WI 序列特异性高，分辨率也优于 SE T1WI 序列。所以，在股骨颈骨挫伤的 MRI 检查中， SE T1WI 及脂肪抑制序列 T2WI 联合使用，对于骨挫伤的敏感性、特异性均很高，可以对骨挫伤做出明确的诊断。

　　随着人口的不断老龄化，各种交通工具的不断增加，股骨颈骨挫伤病例也随之增多。尤其是老年人股骨颈骨挫伤如果不注意制动，极易发展为明显的骨折伴移位[3] 。笔者也是在3例股骨颈骨挫伤病例未引起注意造成漏诊与误诊，最后导致骨折，引发医疗纠纷中吸取经验教训的。MRI检查对于股骨颈骨挫伤的诊断，具有很高的诊断价值和临床意义。3例患者CR或DR检查均未见明显骨折征象;其中1例患者未进行CT扫描，1例患者CT扫描未见明显异常，1例患者CT扫描骨小梁断裂属于漏诊。但3例患者都没有进行MRI检查。临床均诊断软组织伤，患者回家功能锻炼或行走时，发生股骨颈骨折，引起医疗纠纷。因此在X线、CR、DR或CT检查未见明确骨折的情况下，结合临床进行MRI检查，对于明确诊断和临床防范股骨颈骨折有特征性的诊断价值及实际治疗具有重要指导意义。

　　具体表现在以下几个方面：(1)提高MRI检查在骨挫伤诊断意义的认识。MRI检查对于股骨颈骨挫伤表现明显，易于检出，具有很好的诊断价值。若患者临床症状、体征不能除外骨挫伤，且CT扫描仍然未见异常，进行MRI检查具有很高的诊断或排除诊断的意义。(2)可以明确损伤的存在和外伤后疼痛的原因。MRI脂肪抑制序列能清晰显示常规X线难以显示的骨髓水肿、出血和骨小梁微骨折。X线平片检查通常无异常改变，CT扫描有时也只能显示病例骨小梁断裂或似乎断裂。而通过MRI发现骨挫伤可明确损伤的存在，发现骨的改变以及关节软骨损伤的情况[4]。(3)明确诊断股骨颈骨挫伤，除了在初期进行及时、有效治疗外，对于远期股骨颈骨折与股骨头的缺血性坏死可以起到及早的预防作用。(4)MRI检出骨挫伤不仅可以正确解释外伤后X线或CT扫描无骨折患者的症状，更可减少并发症的发生。因为股骨颈骨挫伤，加上外伤后髋关节活动减少，以及老年骨质疏松，如果未引起注意，在以后的日常生活中，由于身体重力压迫股骨颈，稍一用力即引发股骨颈完全骨折，需要手术内固定或股骨头置换术，容易造成医疗纠纷。这是与其他部位骨挫伤最大的区别。(5)GE/STIR图像上挫伤区在骨髓脂肪抑制后低信号影的背景下表现为高信号影。与许多其他病变具有鉴别意义。MRI是诊断骨挫伤的最佳诊断方法，STIR序列是骨挫伤检出的最佳序列[5]。

　　综上所述，在X线平片、CT及MRI三种影像检查方法中，MRI检查是诊断股骨颈骨挫伤最有效最优选检查方法。越来越受到临床科室的重视，为临床诊断、治疗提供可靠的依据。对于避免医疗纠纷以及医疗鉴定起到直观重要作用。

　　【参考文献】

　　1 宋敏.低场强MRI在四肢关节骨挫伤中的诊断及临床意义.首席医学网,2007-12-18.

　　2 彭俊玲.STIR序列在膝关节骨挫伤检查中的应用.中华现代影像学杂志，2008,12：27.

　　3 卢铃铨，许民生，吴芝，等.质子脂肪抑制序列在四肢隐性骨折中的诊断价值.中华放射学杂志，2003，38：1324-1328.

　　4 柯祺.骨挫伤的MRI诊断价值.实用放射学杂志,2001，12：886-888

　　5 陈爱丽,张海深.膝关节骨挫伤的MRI诊断,2008，5 ：16-18.