不同的颈椎牵引带治疗椎动脉型颈椎病疗效研究

　　【摘要】 目的:通过超声检查研究药袋型颈椎牵引带与普通颈椎牵引带治疗椎动脉型颈椎病(CSA)的疗效比较。方法:经X线、CT及超声检查结合临床确诊椎动脉型颈椎病(CSA)患者120例，按首次就诊随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组是用药袋型颈椎牵引带做牵引治疗，而对照组是用普通颈椎牵引带做牵引治疗。结果:经30 d观察，其疗效采用Ridit分析，认为治疗组较对照组治疗疗效显著差异有统计学意义。结论:治疗组疗效高，缩短了治疗时间和疗程，认为其是行之有效的方法。

　　【关键词】 椎动脉型颈椎病;牵引;超声

　　Study of the Therapeutic Effect of Different Cervical Vertebra Traction Strap on Cervical Spondylosis of Arteriae Vertebralis Type　　JIANG Ying，LI Chengwei，LI Yanna，LI Zhenhong,LI Shiqiao,ZHANG Xiaojun,YU Aili,ZHAO Tao,WANG Youguang　　The Second Municipal Hospital of Weihai，Weihai,Shandong 264200,China

　　Abstract:Objective To study by ultrasonography the curative effect difference upon cervical spondylosis of arteriae vertebralis type (CSA) of herbpocket cervical vertebra traction strap and simple cervical vertebra traction. Methods After diagnosed by Xray，CT and ultrasonography combining with clinical manifestation，120 patients were randomly averaged into treatment group treated with herbpocket cervical vertebra traction strap and control group treated with simple cervical vertebra traction according to their first visit. Results After 30 days of observation，Radit analysis showed that there was statistical significant difference between the two therapeutical methods. Conclusion The herbpocket cervical vertebra traction strap was more curative. It was an effective method due to its notable effect as well as its shorter treatment time and period.

　　Key words: Cervical spondylosis of arteriae vertebralis type;Traction;Ultrasonography

　　颈椎病是常见病、多发病，椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中一种常见类型。目前诊治存在一定的误区和盲区。运用彩色多普勒超声检查技术检测60例CSA 采用药袋型颈椎牵引带做牵引治疗(治疗组)，与对照组60例CSA采用普通颈椎牵引带牵引治疗比较，认为治疗组疗效高，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组CSA 120例随机分为治疗组和对照组。治疗组男34例，女26例，年龄18岁～70岁，平均年龄56岁。病程1个月～38 a。对照组男36例,女24例，年龄19岁～69岁，平均年龄59岁。病程28 d～39 a。临床表现均有颈肩背臂痛、头痛、头晕、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、视物不清、站立不稳、胸闷、胸痛、心慌、血压不稳，椎旁及枕大神经压痛，颈神经根牵拉试验及挤压试验和椎动脉扭屈试验(旋颈征)阳性。两组年龄、性别、病程、病情等级分布，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 影像学检查

　　120例全部做了颈椎X线、CT检查及椎动脉彩色多普勒超声检查。

　　1.2.1 X线检查结果

　　皆有颈椎曲度直，颈椎间隙变窄和椎体增生(以钩椎关节明显)，小关节失稳。其中46例伴有项韧带和前、后纵韧带骨化。

　　1.2.2 CT检查结果

　　120例做颈椎CT皆有多个颈椎增生和颈椎间盘突出或膨出。其中，后纵韧带骨化者60例，黄韧带肥厚26例，小关节失稳、狭窄、破坏、增生者106例。

　　1.2.3 彩色多普勒超声检查

　　本研究主要以此项检查结合临床确诊和监测CSA治疗前后的改变，其通过二维图像、频谱多普勒、彩色多普勒改变，观察椎动脉颈椎段走行及内径(VA)、最大血流速(Vs)、最小血流速(Vd)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。颈椎超声检查在常规卧位正常者，再给予旋颈检查。其中，72例 VA<3 mm，96例Vs<35 cm/s，95例Vd<15 cm/s，85例RI>0.72，88例PI>1.3。

　　1.3 方法

　　1.3.1 检查仪器、方法及标准

　　本研究以X线、CT检查确诊颈椎病，再以彩色多普勒超声结合临床表现确诊CSA，并对治疗前后进行观察。对超声检查常规体位正常者我们再采用旋颈征的办法检查。具体检查办法是：使用AcusonAsepen彩色多普勒超声诊断仪，宽频探头频率范围7.0 MHz～10.0 MHz。受检查者平卧位，颈部垫高，头略向后仰，做颈部旋转试验时，检查一侧椎动脉时以转向对侧约70°。首先将探头置于患者颈部颈总动脉后外方，显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至颈椎横突孔，观察椎动脉由此向上穿横突孔直到第一颈椎[1]。观察VA<3 mm、Vs<35 cm/s、Vd <15 cm/s、RI>0.72、PI>1.3诊断为CSA。

　　1.3.2 治疗方法

　　对照组用普通颈椎牵引带对于CSA患者在严格按颈椎病患者的不同，病变部位的不同，给予不同牵引角度(上颈椎牵引角度后伸5°～10°，C4～5为 0°， C5～6为前屈5°～10°，C6～7为前屈15°～20°)，牵引力为体重的15%～20%及相应的牵引时间(15 min～20 min)的颈椎牵引[2];同时给予手法整复;继之再给TDP照射15 min～20 min，1次/d，10次为1个疗程。治疗组用药袋型颈椎牵引带做牵引治疗，即普通颈椎牵引带内缝一布兜，再将装有中药(川芎、丹参、红花、菊花、银杏叶等)的一种颈椎牵引药袋装入布兜内，将高度酒(或无水酒精)和高度米醋各5 ml喷洒于药袋上，做牵引治疗，其余方法同对照组。

　　1.4 疗效标准

　　CSA目前疗效评价标准主要根据眩晕等主要症状的改善程度分为痊愈、显效、有效、无效4个等级[3]。我们将临床症状体征改善及彩色多普勒超声检查的改善作为疗效评定标准。具体标准是：痊愈：症状体征基本消失，旋颈征(-)，椎动脉超声检查仰卧位及旋颈位置正常;显效：症状体征明显好转，旋颈征(±)，椎动脉超声检查仰卧位正常，转颈位置(±);有效：症状体征好转，旋颈征(+)，椎动脉超声检查仰卧位正常，转颈位置(+);无效：症状体征无好转，旋颈征(+)，超声检查无改善[4]。

　　1.5 统计分析

　　疗效比较通过等级资料Ridit检验。

　　2 结果

　　经30 d观察，本组CSA患者治疗少则10 d，多则30 d，，一般10 d有效，平均20 d症状明显改善，特别是经药袋型颈椎牵引带牵引治疗可收到明显的效果。两组临床疗效比较，经Ridit分析，可信区间 0.5313～0.6803，U=2.35，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。表1 两组疗效分析(略)

　　3 讨论

　　3.1 超声检查在CSA诊治中的意义

　　随着医学影像学的发展，颈椎病的诊断取得了巨大的发展，特别对颈椎病的分型诊断明朗化，对治疗有了明显的指导意义。如CSA是颈椎病中的常见一种类型，彩色多普勒超声检查具有肯定的诊断价值[5]。特别是CSA的临床诊断要点之一就是头颈的旋转可以诱发头晕，即旋颈征(+)，符合生理解剖特点，故转颈试验在椎动脉受到增生的骨赘、脱出的间盘及小关节失稳的刺激或压迫时，做超声检查可见VA<3 mm，Vs<35cm/s，Vd<15cm/s，PI>1.3，RI>0.72的改变，临床出现一系列的症状及体征，即椎基底动脉供血不足(VBI)的临床表现。经治疗后超声检查亦随临床表现的改善而好转，说明超声检查对CSA诊断和治疗前后的检测有肯定的价值，并且与其他检查相比，无创伤、无痛、费用低，简便易行、可反复动态观察，重复性好，是一种直观科学的常用的临床诊断手段。

　　3.2 药袋型颈椎牵引带做牵引治疗起到标本兼治的效果，比普通颈椎牵引治疗的疗效好

　　椎动脉颈椎段在C6～C1横突孔内纵向上行，其孔外侧位于钩椎关节的前外方及小关节的前下方，钩突至椎动脉间距平均在0.74 cm～0.87 cm[6],故颈椎的退行性变、钩椎关节及小关节关节突的增生，颈椎失稳，造成椎体旋转或侧摆移位，椎间盘的侧方突出，上关节突向前移位，可直接刺激压迫椎动脉造成椎动脉的弯曲及狭窄。也可刺激交感神经引起血管痉挛，导致椎动脉血流不畅从而产生VBI的一系列临床表现。其超声可检查出椎动脉的狭窄扭曲、血流速下降和RI、PI增高的改变。颈椎牵引和手法整复解除刺激和压迫达到治本，药物外用及TDP照射扩张椎动脉、增加椎动脉血流速和血流量，对CSA达到治标。正如娄思权所说颈椎病的治疗应以综合非手术治疗为主，非手术方法很多，主要方法有牵引治疗、手法治疗、物理因子治疗、药物(包括中西药内外用)治疗。牵引治疗是颈椎病治疗的主要手段之一，临床应用关键问题是把握好牵引适应证及正确选择牵引的参数;手法治疗颈椎病疗效已被得到充分肯定;物理因子治疗如能正确选择种类及参数，合理应用效果是不错的[7]。故我们严格按上述CSA患者的不同及发病部位的不同给予不同的牵引角度，不同的牵引力及相应的牵引时间。并结合临床及X线超声检查给予手法整复;继之TDP照射疗法，取得良好疗效。特别是在药袋型颈椎牵引带牵引为主治疗手段下再配以一种颈椎牵引药袋、手法整复、物理因子四种疗法同时治疗下，在解除椎动脉受压迫和受刺激的同时，增加椎动脉血流速和血流量，改善循环，促进代谢，使之标本兼治，从而改善 VBI的症状和体征，提高了治疗效果，使之缩短治疗疗程和治疗时间。从表中看出，药袋型颈椎牵引带牵引治疗达到标本兼治，故其疗法较普通颈椎牵引带的疗效好。因为药袋型颈椎牵引带内的颈椎牵引药袋方剂是根据颈椎病的发病特点，以补肾、活血、通络为大法，在诱导剂的作用下外敷用，同时在TDP光疗的照射下药力直达肌膜骨髓，起到舒筋活血、祛瘀通筋、祛风止痛、强筋骨、改善循环、促进代谢的作用。故药袋型颈椎牵引带做牵引治疗疗效佳，操作简单方便，有实用的治疗价值。

　　总之,颈椎病是常见病、多发病之一，目前多采用非手术方法治疗[8]，用药袋型颈椎牵引带做牵引治疗CSA，通过彩色多普勒超声观察、认为疗效肯定，比普通颈椎牵引带做牵引治疗疗效高，是科学、简便、宜行的治疗办法，宜于推广。

　　【参考文献】

　　[1]于爱莉，马冬涛，崔利军,等.颈部旋转在超声诊断椎动脉型颈椎病中的价值[J].中国医学影像学杂志，2003，11(1)：3233.

　　[2]姜瑛，于子娟，陈绍晋,等.颈椎牵引X线研究及临床应用[J].颈腰痛杂志，2000，21(4)：274277.

　　[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].中华人民共和国卫生部制定发布，1993，2425.

　　[4]姜瑛,王红梅,赵涛,等.超声诊断在椎动脉型颈椎病治疗前后监测研究[J].颈腰痛杂志，2005,26(6):469470.

　　[5]乙方，龚新环，杜宁,等.彩色多谱勒对椎动脉型颈椎病的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志，1998，14(11)：47.

　　[6]徐德永，栾红梅，李联忠,等. 椎动脉型颈椎病发病机制初探[J]. 实用放射学杂志，1999，15：24.

　　[7]娄思权，王楚怀.更深入地进行颈椎的研究[J].中国康复医学杂志，2003，18(7)：398.