颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术的手术配合
发表时间：2012-10-08 浏览次数：511次
作者：张玉 作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院手术室
【关键词】 颈椎前路减压;植骨钢板内固定术;围手术期护理
颈椎骨折脱位，颈椎病是脊柱外科常见病，可行颈椎前路手术治疗。传统的手术方法存在术后颈椎不稳，需外固定，植骨块松动、不融合、椎间隙高度丢失，生理曲度改变等可能影响治疗效果[1]，钢板的临床应用，有效的解决了上述问题。钢板内固定的优点主要是促进多个减压节段的融合率，有效维持椎体高度及生理曲度，在适当撑开植骨后钢板稳定固定还可消除后方黄韧带内陷致压作用[2]。我院自2000年4月以来共完成颈椎前路钢板内固定手术28例，取得良好效果，术中密切配合是关键。现将手术配合总结如下。
1 临床资料
本组患者共28例，男17例，女11例，年龄48～74岁，平均年龄56.8岁。其中颈椎病24例，椎体骨折伴脱位伴脊髓损伤4例，均行颈前路减压自体髂骨植骨加钢板内固定术。患者在颈丛麻醉加局部浸润麻醉下，作右侧颈前横切口，长约6cm，按颈前入路显露椎体前方，C型臂X线机定位，用环锯、咬骨钳和刮匙行椎间盘或椎体次全切除，底部潜行扩大减压后，取自体髂骨块植入，选择适当长度钢板固定。C型臂X线机透视证实植骨块、钢板及螺丝钉位置准确后，冲洗切口置橡皮引流条1根，逐层缝合。
2 手术配合
2.1 巡回护士配合
2.1.1 心理护理
颈椎骨折脱位及颈椎病患者常伴有不完全瘫痪，他们常常担心手术难度大，风险大，害怕手术会失败，或出现意外，易发生精神苦闷、悲观失望、焦虑和恐惧，对今后的生活质量失去信心。巡回护士应于术前1d到病房访视，安慰患者，充分理解患者的心情，消除患者的思想顾虑，耐心细致地解答患者的疑难。查看食管、气管推移训练结果，向患者介绍麻醉和手术的大致程序及同类手术成功的例子，增强患者的信心和安全感，使患者精神上尽量放松，保证术前一晚充足的睡眠，稳定情绪，主动配合手术。
2.1.2 物品仪器及环境准备
手术需在较大的手术间进行。需准备麻醉机、监护仪、电刀、C型臂X线透视机以及术中所需各种物品和药品。术前对仪器及所有物品进行全面检查，确保仪器正常，药品、物品完备。术晨调节室温使手术在安静舒适的环境下进行。
2.1.3 协助麻醉
患者入室后再次查对无误后于下肢建立静脉通道，协助麻醉师进行颈神经丛麻醉。此方法简单有效、安全、患者保持清醒状态，有利于与术者配合。
2.1.4 安置体位
患者仰卧，双肩垫以软枕，头颈自然向后仰伸(切勿过伸)，于颈后放置一软垫，后枕部垫以头圈，头部两侧各放置一小沙袋，头部位置一定要正，切勿偏向一侧，用自制肩带将患者双肩及上肢固定在床上，利于术中操作和C臂机透视显露椎体以及防止术中体位改变。
2.1.5 术中观察
颈椎病手术切口简单，但其邻近的神经、血管及其他器官较多，操作不慎，很容易引起多种并发症[3]。术中巡回护士要密切观察患者病情变化，保持呼吸和循环功能的稳定。患者处于清醒状态，随时询问患者有何不适，积极做好抢救准备，防止发生意外。严密关注手术的进展，及时调节电刀、电凝的输出功率及无影灯的亮度和照射角度，以利手术的顺利完成。
2.1.6 术毕护送
手术结束后及时通知病房准备好接患者，由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送至病房，与病房护士交接输血、输液、生命体征、术中情况等。在搬动患者时动作要协调一致，注意牵引方向和牵引力量，保持其头、颈、躯干平直，避免不必要的震动、旋转。
2.2 器械护士配合
(1)术前了解患者病情，熟悉拟定的手术方案及方法，对手术步骤了然于胸。将常规器械和专用器械分开，熟悉其用法，清点数目，按手术顺序摆放。(2)术中密切观察手术的每个步骤，主动配合医生手术，准确无误的传递器械，尽量缩短手术时间;注意保持手术器械台的干净整洁及无菌操作。(3)显露术野时，递电刀电凝止血，打开椎板后，椎管静脉丛出血时，迅速递明胶海绵，双极电凝止血，并准备好定位针。(4)清理病灶时，准备好刮匙和枪状咬骨钳、髓核钳，将切取的组织妥善保管送病检。(5)植骨时，从髂嵴供骨区取所需骨块，递骨蜡止血，缝合髂嵴切口。术者用咬骨钳将骨块修成相应形状后递平头骨块打入器将骨块打入植骨部位。(6)行内固定时，准备好电钻、丝攻、测探器及内六角螺丝刀，认真核对钢板的大小，螺丝钉的长短规格后呈递术者。(7)C臂机检查钢板螺钉的位置，复位良好，冲洗切口，放置橡皮引流片，清点器械敷料，关闭缝合切口。
3 体会
器械护士认真准备颈椎前路手术特殊器械，防止因配套器械的缺少而耽误手术时间。仔细了解各器械名称及用途，并反复核对钢板和螺钉，术中高度集中注意力，时时关注手术进程及需要，做到配合主动、快捷、正确、有条不紊，使手术者专心手术。
严格执行查对制度，由于要取髂骨植骨，有2个 术野，加之颈部切口深，故应注意仔细清点纱布及缝针，以防遗留于切口中。
严格执行无菌操作，以杜绝感染的发生。颈椎手术无菌要求高，术中减少人员流动，术前30min使用抗生素预防，必要时术中加用1次;手术所用器械及钢板严格高压蒸气灭菌;术中需多次使用C臂机定位，注意用无菌单覆盖术野及C型臂，以防切口感染。
认真做好心理护理。手术是在患者清醒状态下进行，因此手术全过程应贯穿心理护理，巡回护士及时解释术中因体位或牵拉食管、气管而可能出现的不适，使用电钻时产生的嗓音和振动等，解除患者紧张、恐惧心理以取得配合。
颈部血管较多，如解剖不清或操作不慎会损伤血管，如术中锐器牵拉易导致颈动静脉损伤，前侧方减压不慎或椎体前方内固定螺钉拧偏可致椎动脉损伤[4]而造成大出血，故必须备好可靠的静脉通路。一般选下肢大隐静脉，以18号留置针穿刺，妥善固定，接延长管及三通便于管理。术中巡回护士应坚守岗位，协助麻醉医师密切观察患者生命体征的变化，保持输液通畅，维持正常的血压、脉搏和呼吸，保证手术的顺利进行。
手术过程中要保持颈中立位，避免过伸时脊髓变粗变短影响手术，损伤脊髓。进行软组织分离牵拉时协助手术医师观察患者舌咽、发音功能和肢体活动情况，以免损伤喉返神经和监测脊髓功能。
手术结束后，搬运患者时要保持头、颈、躯干在同一水平，维持颈部的相对稳定。
【参考文献】
[1]曹文华，王达义，温国宏.颈椎前路手术ZEPHIR钢板内固定临床应用[J].实用骨科杂志，2004，10(1):50.
[2]王万明，庄颜峰，李 杰，等.颈椎前路钢板在脊髓型颈椎病前路手术中的作用[J].颈腰痛杂志，2003，24(3):131.
[3]温国宏，曹文华，王达义.脊髓型颈椎病前路手术治疗分析[J].实用骨科杂志，2004，10(6):525.
[4]任先军.Caspar W，Fuchs GA.颈椎前路减压合并椎动脉损伤[J].中华骨科杂志，2000，20(8):461-463.
