经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折临床分析

　　【摘要】目的：探讨椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的方法和疗效。方法：将100例确诊的老年骨质疏松脊柱骨折患者随机分为观察组和对照组，观察组行经皮椎体成形术(PVP)，对照组行传统保守治疗，比较两组患者疗效、影像学变化情况和并发症发生情况。结果：观察组和对照组治疗后VAS评分、Oswestry评分均较术前显著下降(P均<0.05)，观察组下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后伤椎后凸角、伤椎前缘高度、伤椎中线高度及伤椎后缘高度均较治疗前显著提高(P均<0.05)，对照组治疗后以上影像学指标均与治疗前无统计学差异(P>0.05)。观察组、对照组治疗后Barthel指数均较治疗前显著提高(P均<0.05)，观察组Barthel指数恢复显著优于对照组(P<0.05)。结论：PVP为治疗老年骨质疏松脊柱骨折的有效手段，能更好改善症状，恢复椎体形态，提高患者生活质量。

　　【关键词】 骨质疏松性脊柱骨折; 经皮椎体成形术; VAS评分

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the treatment effects of percutaneous vertebroplasty on osteoporotic vertebral fracture. Methods： A total of 100 elder patients with osteoporotic vertebral fracture were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. The observation group was treated with percutaneous vertebroplasty (PVP)， while the control group was treated with conventional treatment. Treatment effects， imaging changes and incidence of complications were observed and compared. Results： After treatment， VAS score， Oswestry score of observation group and control group both significantly decreased significantly compared with preoperative status (P<0.05 )， but the decrease in the observation group was more obvious (P<0.05). After treatment the vertebral kyphosis， front height， midline height and trailing edge height of the involved vertebral were all significantly improved for the observation group (P<0.05). However， the no significant difference in the above mentioned parameters were observed for the control group (P>0.05). Both groups showed increased Barthel index after treatment(P both<0.05)， but the improvement was more obvious in the observation group(P<0.05). Conclusion： PVP treatment is an effective treatment for osteoporotic vertebral fracture in elderly patients since it can improve symptoms， help to restore vertebral body shape and raise patients’life quality.

　　[KEY WORDS] Osteoporotic vertebral fracture; Percutaneous vertebroplasty; VAS score

　　骨质疏松性脊柱骨折(osteoporotic vertebral fracture，OVF)为老年人骨质疏松的常见严重并发症，一般为压缩性骨折，传统的保守治疗效果并不理想，且易致严重的并发症。经皮椎体成形术(PVP)具有简单、微创、高效缓解疼痛等特点[1]，逐渐受到重视，本文就经皮椎体成形术与传统保守治疗对老年骨质疏松性脊柱骨折的各项治疗指标作比较，探讨PVP治疗OVF的方法及临床疗效，现报告如下：

　　1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　全部病例均为2003年～2010年在我院治疗的老年骨质疏松胸腰椎单椎体骨折患者，所有患者均经X线、CT、MRI等辅助检查确诊。观察组50例，男性35例，女性15例，平均年龄(68.3±4.5)岁，胸椎骨折者13例，腰椎骨折者37例;对照组50例，男性36例，女性14例，平均年龄(68.7±4.3)岁，胸椎骨折者10例，腰椎骨折者40例。所有患者均有中重度至重度腰背部疼痛，严重影响日常活动和作息，脊柱活动受限。体查均发现伤椎压痛及棘旁肌肉压痛，但均无明显神经科阳性体征。

　　1.2　治疗方法

　　(1)观察组行PVP术。在C臂透视下定位伤椎并做好标记后，在X线引导下经皮自椎弓根外上方(即左侧10点钟位，右侧2点钟位)、与矢状面成约l5°穿刺达椎体前1/3。透视下确认穿刺针位置，拔出针芯。加入消毒生理盐水调制PMMA骨水泥直至糊状，在X线透视下，用50 mL注射器接上穿刺针，抽吸骨水泥并缓缓注入伤椎。X线透视下可见骨水泥沿着骨小梁间隙缓慢浸润，边缘逐渐呈毛刺状散开直至骨皮质，骨水泥如浸润至椎体后缘或者已经向椎体外渗出，立即停止推注。确认骨水泥完全硬化后完全拔出穿刺针，压迫伤口数分钟。

　　(2)对照组：常规绝对卧床，期间予镇痛药物及物理镇痛治疗，卧床休息8～10周后带支具下床活动，予固定4～6周，期间再配合以止痛药物治疗。

　　1.3　评价方法

　　治疗前、治疗结束后对所有患者均行视觉模拟疼痛评分(VAS评分)以及日常生活障碍评分(Oswestry评分)检查。治疗前后常规行全脊柱X线检查以测量伤椎后凸角及伤椎前缘、中线、后缘高度。治疗前后行Barthel指数问卷调查评估生活自理能力。详细记录两组患者发生的并发症情况。

　　1.4　统计学处理

　　所有数据经SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，设定检验水准为α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　两组老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗前后症状、功能指标比较

　　观察组和对照组老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗后VAS评分、Oswestry评分均较治疗前下降(P<0.05)，观察组治疗后VAS评分、Oswestry评分下降幅度显著大于对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗前后症状、功能指标比较

　　2.2　两组老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗前后伤椎影像学指标比较

　　观察组治疗后伤椎后凸角、伤椎前缘高度、伤椎中线高度及伤椎后缘高度均较治疗前显著提高(P<0.05)，对照组治疗后伤椎后凸角、伤椎前缘高度、伤椎中线高度及伤椎后缘高度均与治疗前无统计学意义(P>0.05)。以上影像学指标治疗前后差值组间比较有统计学意义(P<0.05)，观察组各项指标恢复均优于对照组。见表2。　表2　 两组老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗前后伤椎影像学指标比较

　　2.3　两组老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗前后Barthel指数变化情况

　　两组治疗后Barthel指数均较治疗前显著提高(P<0.05)，观察组Barthel指数恢复显著优于对照组(P<0.05)。见表3。表3　两组老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗前后Barthel指数变化情况

　　2.4　主要并发症发生情况

　　观察组主要并发症为骨水泥渗漏，发生率10%(5/50)，对照组肺部感染发生率12%(6/50)，褥疮46%(23/50)。

　　3　讨论

　　老年骨质疏松性脊柱骨折发生后，脊柱失去负重功能，疼痛剧烈，对日常生活造成较大影响[2-3]。传统非手术治疗为功能锻炼垫枕复位，其卧床时间长，达8周以上，并发症发生率高[4-6]。

　　手法复位常使疼痛加重，老年患者难以耐受，且作用力线较为单一，很难适应不同骨折类型的患者要求[2]。手术治疗创伤大，费用巨大，风险高，老年患者中应用多有限制。经皮椎体成形术由法国学者Galibert和Dermand发明，首先应用于椎体血管瘤，后逐渐发展成治疗骨质疏松胸腰椎骨折的有效方法。PVP能有效止痛并恢复脊柱功能，其原理[3-10]包括：(1)骨水泥可大大增加胸腰椎体的抗压强度，其粘附、成型后可有效防止骨折处再移位，如同内固定一般，符合骨折治疗的固定原则;(2)骨水泥聚合后产生的发热效应使周围组织的部分神经末梢逐渐丧失功能、坏死，痛觉消失;(3)骨水泥的单体毒性可降低周围神经末梢敏感度，进一步减轻;(4)骨水泥承担大部分的轴向应力，既填补了疏松组织的“空缺”增加、恢复伤椎高度，又增强了伤椎的功能，同时还减少负重对椎内神经的刺激。从本次研究数据看，观察组VAS评分、Oswestry评分下降幅度显著大于对照组(P<0.05)，显示PVP减轻疼痛、提高功能更为确切;观察组治疗后伤椎后凸角、伤椎前缘高度、伤椎中线高度及伤椎后缘高度均较治疗前显著提高(P<0.05)，对照组治疗后以上影像学指标均与治疗前无显著差异(P>0.05)，证明PVP不但获得功能性恢复，还得以器质性康复，这是一般保守治疗所难以达到的。因此，观察组治疗后Barthel指数恢复显著优于对照组(P<0.05)，患者生活质量得到明显改善，自理能力明显提高。

　　骨水泥渗漏是经皮椎体成形术的主要并发症[11-12]，与骨水泥注入的压力和数量及术中、术后的操作关系密切[7,10]。PVP术后骨水泥渗漏发生率可高达36.5%[9]，本研究中PVP术后骨水泥发生率明显低于文献报道(P<0.05)。本文总结出PVP术防止骨水泥渗漏的几点经验：(1)在骨水泥由稀薄刚转变为粘稠时注入，既可保证流动，又不至于蔓延范围过大;(2)逐步后退法注入骨水泥，持续正、侧位X线透视下密切监测，如发现渗漏即刻停止骨水泥注入;(3)注入时注意速度缓慢，以最大限度限制骨水泥扩散度，“挤牙膏”式推注可有效地防止骨水泥渗漏;(4)骨水泥硬化成形后，须旋转工作通道后再缓慢退出工作工具，防止水泥带入软组织。

　　【参考文献】

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　　10　David F， Kallmes MD， Bryan A. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures[J].N Engl J Med,2009，(361)：569-579.

　　11　Aslam E， Muhammad T， Sharif S. Percutaneous vertebroplasty in osteoporotic vertebral compression fractures： our initial experience[J].J Pak Med Assoc,2008,58(9)：498-501.

　　12　Suhail A， Shabir D， Niraj B， et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic fractures[J].Pain Physician,2007，(10)：559-563.