锁定钢板治疗股骨髁间骨折临床分析

　　作者：刘春阳　　作者单位：重庆市第九人民医院，重庆

　　【摘要】目的：探讨锁定钢板治疗股骨髁间骨折的临床疗效。方法：随机抽取我科2009年1月～2010年4月收治的股骨髁间骨折患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组应用锁定钢板治疗股骨髁间骨折，对照组采用动力髁螺钉板内固定治疗，对比两种治疗方法的治疗效果。结果：治疗效果采用Merchan方法评估疗效：观察组：优20例，良30例，中7例，差3例。对照组：优12例，良21例，中15例，差12例，两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：两种方法都可以有效治疗股骨髁间骨折，但锁定钢板组治疗效果优于动力髁螺钉板内固定组。锁定钢板是根据骨骼的特定部位的解剖形态制作， 用于治疗股骨髁间骨折操作简单， 固定可靠，便于早期锻炼， 是一种疗效较好的生物学固定方法。

　　【关键词】 锁定钢板;股骨髁间骨折;动力髁螺钉板

　　[ABSTRACT] Objective： To explore effect of locking steel plate on intercondylar fracture of femur. Methods： A total of 120 cases with intercondylar fracture of femur admitted from January 2009 to April 2010 were randomly divided into observation group and control group by half. Patients in observation group were treated by locking steel plate， while patients in control group by internal fixation with dynamic condylar screw. The efficacy was compared and observed. Results： Merchan scale showed there were 18 excellent cases， 30 good cases， 9 mediate cases and 3 poor cases in observation group， while 12 excellent cases， 21 good cases， 15 mediate cases and 12 poor cases in control group. There was significant difference between two groups(P<0.05). Conclusions： Two methods are effective on intercondylar fracture of femur， and locking steel plate is more effective. It is bases on anatomic form of specific parts of bone， simple and reliable. It is useful in early exercise， and an effective biological fixation.

　　[KEY WORDS] locking steel plate; Intercondylar fracture of femur; Dynamic condylar screw

　　股骨髁间骨折是临床上常见的由高能量损伤造成的复杂性骨折，累及关节面， 治疗困难。对膝关节功能的影响较大， 治疗不当易引起创伤性关节炎[1]，且易发生膝内外翻畸形、骨不连、关节僵硬与创伤性关节炎等并发症。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选取我科2009年1月～2010年4月收治的股骨髁间骨折患者120例，男性78例， 女性42例， 年龄22～79岁，平均年龄45岁，随机分为观察组与对照组，各60例。其中车祸致伤40例，高空跌落24例，其它损伤56例;闭合性骨折 85例，开放性骨折 35例。所有骨折患者按 AO分类法： C2型 30例， C3型90例;半月板损伤 19例，前交叉韧带损伤 32例，无血管、神经损伤;急诊手术 20例， 择期手术 100例。择期手术患者均于伤后2周内完成手术， 术前均行胫骨结节牵引7～8 d，患肢踝关节主动活动。

　　1.2　治疗方法

　　1.2.1　观察组手术方法

　　观察组采用锁定钢板治疗股骨髁间骨折，硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取大腿前外侧切口， 绕髌骨外方至髌韧带外侧止于胫骨结节，由股直肌及股外侧肌之间进入，切开关节囊及骨膜，作骨膜下剥离，将髌骨及髌韧带向前内侧翻转暴露膝关节。暴露股骨远端、内外髁和关节面，解剖出股骨外侧髁， 髁后部及干骺部前面的软组织尽量少作剥离，注意尽可能保护髌上囊的完整性。屈膝 90°，探查骨折及交叉韧带情况，直视下复位骨折块，力求使内、外髁关节面在矢状面和冠状面上均达到解剖复位，髁间骨折应用克氏针临时固定，克氏针最好经外髁由内髁穿出，便于复位后安置钢板，然后复位髁上及股骨干下段骨折，恢复其正常外翻角。对于股骨髁间、髁上骨质存在缺损者，取自体髂骨块充填髓腔，内侧植骨， 以保持关节面解剖形态， 纠正肢体短缩。X线透视提示骨折对位满意后， 于外侧放置合适的股骨远端外侧锁定板， 常规修复损伤的交叉韧带和半月板。修补关节囊， 放置引流管， 逐层关闭切口，并加压包扎。

　　1.2.2　对照组手术方法

　　对照组采用动力髁螺钉板内固定治疗股骨髁间骨折，硬膜外麻醉或全麻，取大腿下外侧切口，至股骨外髁后略向前延长，将关节囊深层脂肪垫推向内侧保护。将内、外髁骨块复位， 用克氏针分别自前髁和内髁临时固定，使其成为一体，恢复关节面和髌骨沟的形状， 紧贴股骨内、外髁远端关节面，放置与膝关节面平行的标志针，于股骨外髁关节面上1.5～2 cm(距前缘最高点2 cm)处钻入与标志针平行的导针， 沿导针扩孔，拧入长度适宜的髁螺钉，将骨折复位后安装并固定钉板。视情进行自体骨或异体人工骨移植， 最后缝合伤口。术后3～4 d行股四头肌主动锻炼，1周后逐渐行膝关节锻炼。根据X线复查结果决定下地负重时间，一般为术后4～6周。

　　1.3　疗效标准

　　按 Merchan[2]疗效评定标准。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13.0软件处理，分析采用χ2检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

　　2　结果

　　观察组：优20例，良30例，中7例，差3例。患者均获随访，时间7～48(22±10.77)个月。全部骨性愈合，时间6～9(7.5±1.05)个月，1例骨折 8个月后愈合， 出现膝关节活动障碍。无血管、神经损伤，膝关节无内、外翻畸形，内固定物无松动或断裂等并发症。对照组：优12例，良21例，中15例，差12例。观察组优良率高于对照组，两组疗效差异比较有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　锁定加压钢板的优点

　　锁定加压钢板符合骨折治疗的BO原则，其优点：(1)锁定钢板起到人体内固定支架作用，利用其桥接原则应用于严重的粉碎性骨折;(2)锁定钢板稳定的整体结构使得锁定螺钉的拔出强度远高于普通螺钉， 减少术后内固定松动现象;(3)钢板固定时不需与骨骼紧密接触，减少了组织剥离， 保留了局部血供，利于骨折愈合;(4)钢板依据解剖形状设计，术中无需精确塑形，减少手术难度及时间。特别适宜处理关节内骨折[3-7]、老年骨质疏松[8,9]、粉碎性骨折。本组使用锁定钢板， 操作过程简单，且获得坚强内固定， 术后能够早期功能锻炼，利于膝关节功能恢复[10,12,13]。

　　3.2　注意事项

　　(1)髁间骨折除了造成严重的股骨干骺端解剖形态破坏外，还会导致膝关节发生出血、水肿、纤维蛋白原渗出等病理变化，这种变化最终导致肢体功能部分或全部丧失[5]，因此手术时机的掌握尤为重要。本组择期手术者入院后均行胫骨结节骨牵引7～8 d，术中体会无论是骨折复位固定还是控制出血都比较容易。(2)本组均采用股骨外侧切口下段沿髌骨外缘至胫骨结节， 术中能够最大限度恢复关节面的平整，修复损伤的半月板和交叉韧带，注意保护髌上囊等伸膝装置，避免造成额外的组织破坏， 有利于术后早期膝关节的功能锻炼。(3)术中复位遵循先髁间再髁上的顺序， 行克氏针或松质骨螺钉临时固定，利用股骨远端外侧锁定钢板将髁间、髁上和股骨干固定为一个整体，但在钢板安置时应位于股骨远端外侧中间位置，本组有1例选用 17孔锁定钢板，在安置时钢板近段偏前，术中透视，及时调整位置，避免了螺钉单层骨皮质切线位固定不牢或不能固定。(4)髁间骨折时局部松质骨出现压缩性缺损，手术操作可使骨丢失，开放性骨折本身也可使骨丢失，本组绝大多数采用一期植骨，术中不轻易取出较大骨块，减少骨折端的干扰，存在较大骨质缺损时，取自体髂骨做髓内支撑和断端间植骨，这种方法一方面可以加强内固定效果，另一方面可以诱导成骨，促进骨折端的愈合。

　　两组治疗方法对股骨髁间骨折都起到良好的治疗效果。但锁定钢板治疗股骨髁间骨折的优良率明显高于采用动力髁螺钉板内固定治疗，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

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