锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折32例分析
发表时间：2012-07-24 浏览次数：448次
作者：沈新 作者单位：山东，临沂市河东区人民医院骨一科
【摘要】目的探讨锁定钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效。方法采用肱骨近端锁定钢板治疗32例老年肱骨外科颈骨折，平均随访7个月。结果 术后无创口感染、骨折不愈合和内固定松动发生。肩关节功能按照Neer评分标准，功能优12例，良14例，可5例，差1例，优良率为81.25%。结论 肱骨近端锁定钢板对老年肱骨外科颈骨折固定可靠，具有并发症少，骨折愈合良好，便于早期功能锻炼等优点。
【关键词】 肱骨外科颈骨折 ;锁定钢板; 内固定
肱骨外科颈骨折是一种常见骨折，约占全身骨折4%～5%[1]，中老年及女性的发病率更高。治疗方法多样，传统钢板内固定是治疗老年肱骨外科颈骨折的主要方法之一，但一直存在螺钉松动，脱出及螺钉对肱骨头的切割而固定失败等并发症，导致患者无法早期行功能锻炼，手术疗效不满意。我院自2007年1月至2009年12月，采用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate，LPHP)治疗老年肱骨外科颈骨折32例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院病例32例，男11例，女21例，年龄62～84岁，平均72.4岁。车祸伤12例，坠跌伤20例，合并肩关节脱位2例，合并上肢其他部位骨折6例，无肩袖损伤，无血管神经损伤，均伴有不同程度的骨质疏松。按Neer分型[2]二部分骨折11例，三部分骨折18例，四部分骨折3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
采用臂丛或全麻，仰卧患肩垫高，取三角肌胸大肌间隙入路，暴露骨折端，找到肱二头肌长头腱，辨清大小结节及结节间沟，保护关节囊，肩袖及骨块周围软组织，C臂X线监视下复位骨折满意后，将适当长度的LPHP置于大结节下5mm，结节间沟后缘10mm,用克氏针通过缝合孔作临时固定，在导向装置及钻头导向器帮助下打入3～4枚外科颈锁定螺钉，切勿穿入关节内，肱骨干部分用皮质骨螺钉或锁定螺钉逐一固定，放置引流，逐层关闭切口。
1.2.2 术后处理
术后3天预防感染，于术后24～48小时拔除引流，患肘悬吊，垫高患肢。术后第2天开始患肩轻度被动钟摆活动，术后第3天开始主动钟摆活动，术后2周拆线，2～3周进行被动、主动间歇锻炼，6～8周后开始抗阻力功能锻炼。
1.3 疗效评价
肩关节功能按照Neer功能评定标准进行评分[3]，Neer评定标准总分为100分，疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分，总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。
1.4 治疗结果
平均随访7个月(4～16个月)，术后未见骨折再移位，无创口感染，骨折不愈合以及肱骨头坏死等并发症发生。骨折愈合时间为术后2.5～4.5个月(平均3.2个月)，根据上述评定标准：优12例，良14例，可5例，差1例，优良率为81.25%。
2 讨 论
肱骨外科颈骨折属于近关节骨折，其周围损伤的软组织发生粘连，长期外固定易发生肌肉萎缩导致冻结肩，不利于关节功能恢复。老年患者由于骨质疏松，传统手术内固定方法有克氏针.张力带固定、T型钢板或三叶草钢板固定，但并发症较多，常见有螺钉松动脱出，钢板断裂，肱骨头被螺钉切割，骨折再移位等手术并发症，术后需长时间制动或辅助外固定，不利于早期功能锻炼，影响关节功能恢复。而锁定钢板治疗效果则明显优于传统内固定治疗效果。肱骨近端锁定钢板特点：(1)解剖形设计，无需预弯，利于骨折复位，减少对肱二头肌长头腱的干扰，降低肩峰下撞击的危险。(2)减少对软组织剥离，最大限度保留肱骨头血供，降低术后缺血性肱骨头坏死的发生率。(3)锁定成角稳定性，钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾的外螺纹形成整体，对于老年骨质疏松性骨折，具有更好的锚合力和抗拉力，防止螺钉松动退出。(4)锁定钢板外科颈边缘有缝合孔，便于术中用克氏针进行临时固定及关节囊和肩袖损伤的修复，增强肩关节的稳定性。(5)可选择性固定设计，根据术中的要求，选择标准螺纹钉动力复位和加压或锁定螺钉的成角稳定固定。
【参考文献】
[1] 王冠军，张春才，许硕贵.肱骨外科颈骨折的治疗进展[J].外国医学.骨科学分册，2004，25(4)：216-218.
[2] Neer. CS Displaced Proximal humeral fracture classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52：1077.
[3] 刘志雄，刘 涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005：63-66.
