交锁髓内钉有限切开复位内固定治疗股骨干骨折15例疗效分析
发表时间：2012-08-21 浏览次数：448次
作者：闫旺华 作者单位：镇江市中医院骨伤科
【摘要】目的：探讨交锁髓内钉有限切开复位内固定治疗股骨干骨折疗效。方法：回顾15例患者的临床资料，采用有限切口约3厘米切开复位内固定。结果：全部愈合。结论：交锁髓内钉有限切口复位内固定具有手术切口小，组织损伤小，固定牢靠，能早期活动，功能恢复快，骨折愈合率高，感染率低，并发症少等优点，值得我们进一步推广和应用。
【关键词】 股骨干骨折;交锁髓内钉;手术治疗;疗效分析
近年来随着交通事故和其他意外伤害的增多，骨折呈明显升高趋势，股骨干骨折患者逐年增加，加压钢板内固定在保护骨折块血供，完成长节段严重粉碎性骨折固定方面存在一定的困难，而交锁髓内钉内固定更具优胜[1]。目前传统有闭合复位扩髓交锁髓内钉内固定，开放复位顺行带锁髓内钉固定。开放复位骨折断端一般切口长约10厘米，临床报道小切口也需5～8厘米。我科自2004年6月至2009年9月，取骨折断端有限切口3厘米左右复位后交锁髓内钉内固定15例，效果良好，本方法目前临床使用报道不多。
1 临床资料
本组15例，男11例，女4例，年龄在22岁～58岁，均为新鲜骨折。股骨中上段9例，下段6例;横行骨折8例，螺旋型或斜型7例;受伤时间6小时到10天，平均7天。术前11例行胫骨结节骨牵引。
2 治疗方法
2.1 手术方法
持续硬膜外麻醉，患者仰卧位，臀部垫高，常规消毒铺巾，从大粗隆顶部切口，髓腔钻向远端扩髓，在骨折处股外侧作一长3厘米切口，用血管钳纵行分离股外侧肌，深达骨折端，用手指或骨剥等工具配合牵引复位，并用骨剥等工具维持，并继续从骨折近端向远端扩髓，随时从有限切口处用手指感觉骨折位置情况。扩髓度比插入钉粗1毫米，打入髓内钉，在瞄准器下分别上4枚螺钉。
2.2 术后处理
术后抗炎、补液等对症处理，24小时后可行股四头肌舒缩等功能锻炼。3天后行患肢髋膝功能锻炼，疼痛减轻后逐渐加大关节功能锻炼的力度和幅度，可使用CPM机帮助锻炼。2月后扶双拐患肢逐渐负重下地行走(为防止断钉我们不主张患肢早期下地负重)。
3 结果
本组15例均获随访。15例患者均达骨折愈合，下肢无短缩及旋转畸形。其中2例术后4月摄片骨折线清晰，无骨痂生长，取下方2枚螺钉后下地行走，半年后复查骨痂生长良好;1例有退钉，取退钉后愈合。
4 讨论
影响骨折愈合的因素：由于患者营养不良或患有各种代谢障碍性疾病等健康状况不佳愈合慢;骨折的部位、类型、程度等影响愈合，如损伤重、血肿大、骨缺损或坏死等愈合慢或不愈合;治疗或护理不当，如复位或固定欠妥、不恰当的手术处理、功能锻炼不够或过度等影响愈合;骨折端的供血不良或周围软组织较少或软组织损伤重，骨愈合慢;骨折处局部有感染现象的影响愈合;金属内固定器材质量不佳或使用不当。股骨干骨折，通常牵引和石膏固定容易引起关节僵硬，钢板内固定造成过多骨膜和软组织的剥离，使血运进一步受到损害，延长愈合时间。髓内钉固定作为股骨干骨折的首选方法，其疗效和优点已得到普遍认可。通过远近锁定，使髓内钉与整个长骨形成一个整体，得到最大的稳定，有效防止了骨折的短缩和旋转移位，且有创伤小感染低骨折愈合率高的优点，是治疗股骨干骨折的理想器械[2] 。
闭合复位可减少骨折端血管干扰，有利于骨折愈合，降低感染，但由于大腿肌肉发达，并且骨折局部出血肿胀，给复位固定带来困难，手术时间长相应术中损伤及风险增大。闭合复位要使用骨科牵引床及C臂透视下操作，牵引时间长压迫会阴部可使少数患者神经麻痹，另外长时间C臂透视X线对患者和术者都有放射性损伤;开放复位固定容易但剥离大、出血多，相应则感染率高及骨折愈合率下降。本文介绍的方法介于二者之间，既有二者优点而减少二者缺点。
髓内钉固定一旦发生骨迟缓愈合或骨不连，可以改静力交锁为动力交锁。静力交锁抗旋转能力强，但有应力遮挡，而动力交锁可使骨折端相互加压[3]。本组15例均为静力交锁，随访其中3例因骨折愈合不满意或退钉而取出远端二枚螺钉改动力交锁，半年后复查骨折骨痂生长良好。
总之，交锁髓内钉有限切口复位内固定具有手术切口小，组织损伤小，固定牢靠，能早期活动，功能恢复快，骨折愈合率高，感染率低，并发症少等优点，值得我们进一步推广和应用。
【参考文献】
[1] 宫延虎，卢廷胜，付廷友等.等交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附45例报告)[J].中国矫形外科杂志，2005，13(2)：109-112 .
[2] 张诚，沈小林，高慧.股骨干骨折几种治疗方法的比较与分析[J].骨与关节损伤杂志，2004，19(2)：111.
[3] 华俊，孙永明.闭合复位交锁髓内钉治疗粉碎性股骨干骨折38例疗效观察[J].苏州大学学报(医学版)，2008;28(3).
