老年发病类风湿性关节炎与青年发病类风湿性关节炎临床差异分析
发表时间：2012-06-08 浏览次数：430次
作者：赵小江 作者单位： 陕西西安，西安630医院
【摘要】目的探讨老年发病的类风湿关节炎(EORA)与青年发病的类风湿关节炎(YORA)临床差异。方法回顾性分析我院2003年1月—2007年1月住院的56例EORA患者临床特点，并与88例YORA进行比较。结果 (1)临床表现：老年发病组男性发病多，急性起病多，大关节为首发关节多。(2)实验室检查：青年发病组类风湿因子(RF)高，抗环瓜氨酸抗体阳性率两组无差异。(3)关节外损害：老年发病组关节外损害多。结论 老年发病组在性别比例、起病方式、首发受累关节、实验室检查与青年发病组不同。
【关键词】 老年发病的类风湿关节炎;青年发病的类风湿关节炎
Clinical differences analysis on elderly onset rheumatoid arthritis and younger onset rheumatoid arthritis
ZHAO Xiao-jiang.630 Hospital In Xi'an,Xi'an 710089,China
[Abstract] Objective To explore clinical differences of elderly onset rheumatoid arthritis(EORA) and younger onset rheumatoid arthritis(YORA).Methods Retrospective analysis of the clinical features of elderly onset rheumatoid arthritis hospitalized in January 2003-2007 were done, and compared with 88 cases of young onset rheumatoid arthritis.Resultes (1)Clinical manifestations: incidence of men were more, acute onset was more and joints as starting involved joints were more. (2) Laboratory tests and imaging:in young onset group rheumatoid factor (RF) were high, there were differences of anti-cyclic citrullinated antibody (CCP)positive rates of two groups.(3)Extra-articular damage of elderly-onset group were more.Conclusions In sex ratio, onset method, starting involved joints, laboratory tests , elderly onset group were different from groups of youth.
[Key words] elderly onset rheumatoid arthritis;younger onset rheumatoid arthritis
类风湿性关节炎(RA)是一种以慢性侵蚀性关节病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病，随着病情进展，逐步出现滑膜、软骨和骨质的破坏，最终导致关节畸形。本病成全球性分布，我国的患病率为0.32%～0.36%，低于欧美白人的1%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。老年RA约占患者总数的40%。通常将大于60岁发病的RA称为老年发病的类风湿关节炎(EORA)，另一种情况青年发病的类风湿关节炎(YORA)。EORA往往临床症状不典型，容易漏诊与误诊，现将本院2003年1月—2007年1月收治的56例EORA与88例YORA进行对比分析，以探讨EORA的临床特点，利于早期诊断与早期治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月—2007年1月，随机选择EORA 56例，男29例，女27例，男女之比为1:0.93;平均年龄(68.3±5.6)岁;平均病程(10.5±9.8)个月。同期随机选择88例YORA，男19例，女69例，男女之比为1:3.63;平均年龄(32.6±23.6)岁;平均病程(32.5±42.6)个月。以上病例均符合美国风湿病学会1987年类风湿性关节炎诊断标准。起病方式分三种：(1)急性起病：起病急，患者能明确说出患病日期或在1个月之内;(2)隐匿起病：起病慢，症状出现在3个月以上的时间之内;(3)中间型：介于两者之间，症状出现在1～3个月之内。
1.2 方法 详细收集56例EORA和88例YORA的临床资料，包括起病方式、首发关节、受累关节、实验室检查、关节外表现等。实验室检查方法：血沉(ESR)用魏氏法，血清C-反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)用美国贝克曼Array特种蛋白分析仪测定。
1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和两样本比较的秩和检验。
2 结果
2.1 一般情况 性别比较:EORA组，男29例(52%)，女27例(48%);YORA组，男19例(22%)，女69例(78%)，两组比较男性患者EORA组较YORA组多，女性患者YORA组较EORA组多(P<0.01)。起病方式比较：急性起病患者在EORA组中有36例(64%)，YORA组中有12例(14%);隐匿型起病患者在EORA组中有7例(13%)，YORA组中有48例(55%)。EORA组急性起病表现着高于YORA组;而YORA组隐匿型起病表现着高于EORA组。表1 两组患者一般资料比较
2.2 关节病变 首发关节表现在肩、膝大关节者在EORA组有27例(48%)，而YORA组为5例(6%)，EORA组中大关节为首发关节的患者比例高于YORA组(P<0.01);表现在首发关节为手、足小关节(包括腕、掌指、近指、踝、趾跖关节)者，EORA组有27例(48%)，YORA组为78例(87%)，EORA组中小关节为首发关节的患者比例低于YORA组(P<0.01)。 表2 两组患者首发关节比较
2.3 关节外病变 有发热者EORA组21例(38%)，YORA组为14例(16%);有肌痛者EORA组19例(34%)，YORA组为9例(10%);有类风湿结节者EORA组15例(27%)，YORA组为12例(14%);有继发干燥综合征者EORA组17例(30%)，YORA组为11例(16%);有肺间质病变者EORA组8例(14%)，YORA组为4例(5%)。关节外病变EORA组发病高于YORA组(P<0.01)。表3 两组间关节外表现比较 例(%)
2.4 实验室检查 ESR增高EORA组51例(91%)，YORA组为59例(67%);CRP增高EORA组54例(96%)，YORA组为68例(77%);ESR、CRP增高在EORA组高于YORA组(P<0.05);RF增高EORA组31例(55%)，YORA组为70例(80%);RF增高EORA组低于YORA组(P<0.05);抗CCP抗体EORA组51例(91%)，YORA组为78例(89%);两组差异无显著性(P>0.05)。表4 两组患者实验室检查比较
3 讨论
EORA为RA的一个亚型，但在临床表现上同YORA有不同之处[1] 。EORA有以下特点：男女发病相当，男女之比为1:0.93，相对于YORA组男女之比为1:3.63，男性发病率高，这与专著描述一致[2];急性发病多;首发在大关节者多，尤以肩关节首发多见，而首发在趾跖关节者少，蒋明等描述急性发作是EORA的突出表现，大关节尤其是肩关节的受累非常多见，与YORA相比EORA肩关节受累可达10%～36%，本组EORA肩关节受累22%，是一致的。关节外表现中，发热、肌痛、干燥综合征、肺间质纤维化、类风湿结节等表现， EORA组多于YORA组，分析EORA患者免疫炎症反应重，易引起关节外器官损害，老年人腺体萎缩，分泌减少，更容易继发干燥综合征。EORA组男性患者较多，吸烟患者比例高，而吸烟与肺间质纤维化相关性已证实[3]。实验室检查结果中，EORA组RF增高者较YORA组少，一般RA中，RF的阳性率为70%～80%，但在EORA中，RF的阳性率明显减低，约为32%～58%，值得注意的是在普通人群中，RF的阳性率为5%，在健康老人中其阳性率既往报道可高达10%～15%，但通常滴度低[4]。因此在老年人中，对RF的解释应谨慎。抗CCP抗体阳性率在EORA与YORA中无区别，阳性率分别为91%与89%。2000年由Schellekens等首次人工合成21个氨基酸残基组成的CCP，以此为抗原用于ELISA检测，对RA有很高的特异性和敏感性，并可在其早期甚至临床症状出现前即可出现。2004年Lopez Hoyos等[5]对57例EORA患者，49例风湿多肌痛患者和24例健康老年人血清中抗CCP抗体进行检查，结果发现有65%的EORA患者抗CCP抗体阳性，而在风湿多肌痛患者和24例健康老年人组中未发现1例抗CCP抗体阳性者。另有文献报道[6]在一组300例正常老年人群中，仅1例抗CCP抗体阳性者，这说明抗CCP抗体特异性很高。通过本资料对比发现EORA组中ESR、CCP增高比例分别为91%与96%;YORA组分别为67%与77%，表明EORA组中ESR、CCP增高比例高于YORA(P<0.05)，提示老年组炎症反应强烈，但应注意ESR会随年龄的增加而增加，至少20%～25%的老年人的ESR超过正常范围，所以在老年人中ESR超过正常范围不一定异常。
目前RA诊断采用美国风湿病学会(ACR)1987年修订的诊标准，然而本标准针对的是平均年龄(53±19)岁的RA患者，未包括常出现于老年患者的一些表现，因此应用此标准对EORA进行诊断，其敏感型与特异性均较低。通过本组资料对比分析，EORA发病男女比例相当，大关节易发病，发病急，炎性指标高，关节外损害多，RF阳性率低。了解这些差异有助于对EORA的认识，提高诊断水平。
【参考文献】
1 Kelly.Textbook of Rheumatology.W.B.Saunders.4th.Philadephia:saundes,1993,837-940.
2 蒋明,林孝义,朱立平.中华风湿病学.北京：华夏出版社，2004，1458.
3 李雄根,郑伯良,梁维基,等.老年性类风湿性关节炎的诊治初探.临床荟萃,1997,12(6):257.
4 Enstrom JE,Kabat GC.Environmental to bacco smoke and tobacco related mortality in a prospective study of Californians,1960-1998.BMJ,2003,326:1057.
5 Lopez Hoyos M,Ruizde Alegria C,Blanco R,et al.Clinical utilly of anti-CCP antibodies in the differential diagnosis of eldely-onset rhuematoid arthritis and polymyalgia rheumatica.Rheumatology, 2004，43(5):655-657.
6 Plosuo T,Tilvis R,Strandberg T,et al.Filaggrin related antibodies among the aged.Ann Rheumdis,2006,62(3):261-263.
