老年股骨颈骨折患者治疗临床分析

　　作者：陈俊君　　作者单位：荆州市第二人民医院骨科

　　【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法：应用随机数字表法将2009年8月～2011年8月在我院骨科住院治疗的86例老年股骨颈骨折患者进行人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗，对两组患者进行相应手术治疗后，采用Harris评分系统评定两组患者的髋关节功能情况。结果：进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者手术时间及术中出血量明显长于或多于进行空心钉内固定治疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05);而进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者髋关节功能改善明显优于空心钉内固定治疗组患者，Harris评分明显也高于空心钉内固定治疗组患者的(P>0.05)。结论：人工股骨头置换术是临床治疗老年股骨颈骨折患者的一种安全有效的方法，术后老年股骨颈骨折患者髋关节功能恢复较好，值得临床推广应用。

　　【关键词】 空心钉内固定;人工股骨头置换术;股骨颈骨折

　　[ABSTRACT] Objective： To evaluate the clinical effects of artificial femoral head replacement and hollow needle internal fixation of femoral neck for elderly patients with transcervical fracture. Methods： Eighty-six elderly patients with transcervical fracture that were admitted to our hospital during August 2009 and August 2011 and treated with artificial femoral head replacement and hollow needle internal fixation of femoral neck fracture were enrolled into this study. Clinical effects of the two treamtments were evaluated and compared with Harris score system. Results：Though operation time was significant longer and blood loss volume were larger for patients underwent artificial femoral head replacement comparing with those underwent hollow needle internal fixation of femoral neck (P<0.05)， they showed more obvious improvements in hip function as well as higher Harris scores. Conclusions：Artificial femoral head replacement treatment is a safe and effective treatment with good clinical effects for elderly patients with transcervical fracture， and it’s worth for clinical application in large scale.

　　[KEY WORDS] Hollow needle internal fixation of femoral neck fracture; Artificial femoral head replacement; Transcervical fracture; Clinical effect

　　股骨颈骨折是创伤骨科临床最常见的骨折之一，该型骨折多发生于老年患者，约占全身骨折的3.58%，占髋部骨折的54%[1-2] 。随着我国进入老龄化社会，老年人口明显增加，老年人由于其自身生理性或者病理性的骨质量下降导致的股骨颈骨折发病率越来越高。老年人一旦发生股骨颈骨折往往由于其基础疾病及老年生理性退化而使得骨折愈合更差，往往难以愈合，甚至出现股骨头缺血坏死，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命，给家庭及社会造成极大的经济损失和精神压力[3]。目前，治疗老年股骨颈骨折患者的手术方法很多，效果不一[4-5]。本研究选择2009年8月～2011年8月在我院骨科住院治疗的86例老年股骨颈骨折患者进行治疗，旨在探讨人工股骨头置换术及空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折患者的临床手术效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择2009年8月～2011年8月在我院骨科住院治疗的86例老年股骨颈骨折患者为研究对象，其中，男性46例(53.49%);女性40例(46.51%);年龄65～87岁，平均年龄(74.37±15.25)岁;意外跌倒所致67例(77.91%);交通事故所致19例(22.09%);所有患者均为闭合性骨折。根据Garden分型[6]股骨颈骨折老年患者中，Ⅰ型股骨颈骨折14例(16.28%);Ⅱ型股骨颈骨折25例(29.07%);Ⅲ型股骨颈骨折31例(36.05%);Ⅳ型股骨颈骨折16例(18.60%);骨折部位：头下型股骨颈骨折14例(16.28%);经颈型股骨颈骨折43例(50.00%);基底型股骨颈骨折29例(33.72%);慢性病：合并糖尿病59例(68.60%);合并高血压病49例(46.51%);合并高脂血症45例(52.33%);术前均行X线及CT检查。应用随机数字表法将其分为人工股骨头置换术治疗组和空心钉内固定治疗组。两组患者在性别、年龄、骨折分型及骨折部位等方面差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

　　1.2　术前准备

　　所有合并高血压病、糖尿病及高脂血症等内科合并症患者在手术前均采取了相应的措施进行对症治疗，使用胰岛素对糖尿病患者进行治疗，调整高血压病患者的血压，使用他汀类药物进行血脂调整。

　　1.3　手术方法

　　所有患者均采用连续硬膜外麻醉。人工股骨头置换术组：显露老年股骨颈骨折患者相关组织，取出老年股骨颈骨折患者股骨头，切除患者圆韧带，检查其髋臼的情况，用合凿沿截骨面长轴开髓，清理髓腔后放置1枚骨栓至髓腔15～20 cm处，干燥髓腔，用骨水泥枪注入骨水泥并进行加压，插入选好的比最后髓腔锉小一号的假体柄保持前倾角10°～15°固定。待骨水泥完全凝固后，安置比原股骨头小一号的假体头，并打实，清除外溢骨水泥，骨折复位后对手术野进行冲洗，放置引流管并原位缝合老年股骨颈骨折患者的臀中肌。空心钉内固定治疗组：固定牵引床，取患者患侧股骨大粗隆下纵切口长约5 cm，逐层切开并且暴露患者股骨大粗隆下骨皮质，在大粗隆外下1 cm处斜面置导针定位器，然后3枚2.0 mm克氏针通过导针定位器边缘3个孔做导针，两导针针尾在患者大粗隆下约2～3 cm。针体靠近患者的股骨距，3枚导针基本呈“品”字形分布于患者股骨颈内。经过C型臂X光机正侧位透视确认导针位置满意后，用4.5 mm空心钻头顺导针依次钻孔，拧入相应长度的空心螺钉，以螺钉尖端在股骨头关节面下0.5～1 cm为宜，患者骨折位置及内固定满意后对患者进行冲洗，逐层闭合切口。

　　1.4　观察指标

　　对老年股骨颈骨折患者手术时间、术中失血及髋关节功能进行观察，髋关节功能Harris评分标准具体如下：分别从疼痛、功能、畸形以及关节活动度等4个方面进行髋关节功能评定，总分100分，其中，疼痛占44分，功能占47分，畸形占4分，关节活动占5分。Harris评分≥90分为髋关节功能优，80～89分为髋关节功能良， 70～79分为髋关节功能可，<70分为髋关节功能差。

　　1.4　统计学处理

　　采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料采用χ2检验，组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者所用手术时间及术中出血量均明显长于或者多于空心钉内固定治疗组的患者，差异有统计学意义(P<0.05);进行人工股骨头置换术治疗的老年股骨颈骨折患者髋关节功能改善明显优于空心钉内固定治疗组患者，Harris评分明显也高于空心钉内固定治疗组患者的(P>0.05)。见表1。表1　两组股骨颈骨折患者临床资料比较

　　3　讨论

　　随着我国老年人口的剧增，再加上当前社会快速发展交通意外等因素，老年股骨颈骨折患者数量呈直线上升趋势。老年患者常伴有高血压、糖尿病等基础疾病，骨折的刺激及患者长期卧床导致患者出现心肺功能衰竭、褥疮、肺炎、泌尿系统感染及患肢深静脉炎等并发症，这些都会影响老年股骨颈骨折患者预后，导致骨折不愈合或者出现股骨头缺血坏死，严重时甚至危及患者性命[6]。

　　杨建涛等[7]认为对于老年人移位型股骨颈骨折选择关节置换术可以明显降低股骨颈骨折患者术后主要并发症发生率及再手术率，且关节置换术明显有利于提高股骨颈骨折患者术后的生活质量[8]。而本研究发现虽然人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折患者所需时间基术中出血量长于或者多于空心钉内固定组患者，但是患者术后髋关节功能恢复较好，这提示：人工股骨头置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的一种安全有效的方法，术后髋关节功能恢复较好，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1　陈琪，张曦.高龄股骨颈骨折治疗概况[J].实用中医药杂志，2011,27(6)：427-428.

　　2　李瑞龙，张强.股骨颈骨折的外科治疗进展[J].医学综述，2011,17(14)：2127-2129.

　　3　逄海东.全髋关节置换与双动人工股骨头置换术后远期临床疗效比较分析[J].中国实用医药，2011,6(15)：81-82.

　　4　彭笳宸，李安余，吕国庆.两种不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2011,8(31)：3176-3177.

　　5　于彬，田江宜，湛川.高龄肥胖股骨颈骨折治疗方法的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1)：78.

　　6　陈江，石铸，马江川，等.人工髋关节置换73例术后并发症分析[J]. 实用临床医药杂志，2009,13(9)：111-112.

　　7　杨建涛，王钢，陈平雁，等.关节置换术与内固定术治疗老年人[J].中华创伤骨科杂志，2010,512(5)：411.

　　8　黄良勇，刘海，刘鸿飞.应用骨水泥人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折32例分析[J]. 实用临床医药杂志，2009,13(12)：45-46.