人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果评价

　　作者：兰天露　　作者单位：广西北海市人民医院骨科，广西 北海

　　【摘要】目的：观察人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾性分析36例老年人股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术患者为观察组，随即选择同期动力髋关节钉固定术(DHS)治疗患者30例为对照组，分析两组一般资料、术前准备、术中操作和术后处理情况，比较其临床疗效及并发症发生情况。结果：两组临床疗效差异无统计学意义，但在手术时间、术中出血、下地和住院时间、术后并发症发生几率差异有统计学意义(P<0.01)。结论：人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，可以减少患者卧床时间，减少并发症发生。

　　【关键词】 人工股骨头置换术;高龄股骨粗隆间骨折;临床疗效

　　[ABSTRACT] Objective： To observe effects of artificial femoral head replacement for intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods： Data of 66 elderly cases of intertrochanteric fractures were retrospectively analyzed， of which 36 elderly that treated with artificial femoral head replacement was considered as observation group (36 cases)， and 30 cases that treated with DHS were control group. General information， preoperative preparation， surgery procedure， postoperative treatments， clinical efficacy and complications were observed and compared between the two groups. Results： There were no significant differences in clinical efficacy， but the operative time， blood loss， ambulation and hospital stay， risk of postoperative complications of the two groups were significant different from each other. Conclusions： Artificial femoral head replacement can reduce incidence of complications and time of recovery for elderly patients with intertrochanteric fractures.

　　[KEY WORDS] Artificial femoral head replacement; Intertrochanteric fractures; clinical efficiency

　　股骨粗隆间骨折为高龄多发股骨近段骨折之一，近些年人口老龄化日益加重，股骨粗隆间骨折发患者人数明显增多。由于高龄股骨粗隆间骨折常导致股骨头缺血性的坏死，且股骨粗隆间骨折多为不稳定性骨折，术后患者卧床休息时间较长，并发症发生几率及深静脉血栓形成几率明显增高，甚至会危急患者生命[1,2]。人工股骨头置换术可以术后较短时间之内让患者下床进行活动，减少其并发症发生几率。本文分析了我院近年来采用人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　回顾性分析我院2007年1月～2010年6月36例老年人股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术患者为观察组，其中男性22例，女性14例，年龄为61～83岁，平均年龄(71.8±3.9)岁，左侧17例，右侧19例，术前均为新鲜骨折，Jensen-Evans分型Ⅱ型2例，Ⅲ型7例，Ⅳ型10例，Ⅴ型17例。其中合并高血压10例，糖尿病11例，冠心病7例，慢性支气管炎9例。随机选取同期老年股骨粗隆间骨折患者行动力髋关节钉固定术(DHS)患者30例为对照组，其中男性18例，女性12例，年龄为62～81岁，平均年龄(72.5±4.1)岁，左侧13例，右侧17例，术前均为新鲜骨折，Jensen-Evans分型Ⅱ型1例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，Ⅴ型15例，其中合并高血压，7例，糖尿病7例，冠心病4例，慢性支气管炎6例。两组在一般资料、临床分型、合并症等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　手术方法

　　1.2.1　术前准备

　　两组均在术前积极的治疗控制并发症，患侧持续外旋外展位保持皮牵引，X片明确骨折类型，选择合适的假体和DHS钢板，并行预防性的应用抗生素治疗。

　　1.2.2　术中操作

　　观察组采用人工股骨头置换术治疗，健侧卧位，成功麻醉后，髋关节后外侧入路，刀口15～20 cm，沿臀大肌纤维和髂胫束纤维的方向逐层分开，切开皮下组织，保留股骨距，取出患者股骨头，粗隆处较大骨折块给予保留，清理髋臼窝内的圆韧带残端。采用经股骨颈的截骨、并8字钢丝行大粗隆固定，小粗隆固定采用双股的钢丝环扎法，以骨水泥来重塑股骨距，力求股骨近端的重建。髋、膝屈曲90度时，依据股骨髁和地面位置平行来作为标志，确定股骨假体的前倾角，保持股骨假体插入前倾约与股骨髁的平面150度左右，收紧钢丝并注入骨水泥，以确保两下肢长度相同，选择合适假体置入。植入后冲洗关节腔，仔细止血，并保持复位后的外旋外展位，注意留置引流管，逐层予以缝合。

　　对照组采用DHS治疗，患者牵引床上取仰卧位，行闭合复位之后，在股骨近端长切开12 cm外侧切口，逐层分离，臀大肌的骨性止点近端和小转子尖插进导针，透视确定导针的正位像于股骨头的中下1/3之处，且侧位像见其至股骨头的中心，同时在第一根导针近端插入平行的第二临时导针，防止复位丢失或者股骨头旋转。之后行股骨的扩孔，选择长度合适拉力螺钉，并以攻丝螺钉的尖端拧至距关节面以下5 mm以上位置。将钢板及拉力螺钉置入，以钉尾进到钢套筒内2/3为佳，检查钢板和骨干侧面贴附情况，骨皮质螺钉固定由远及近，最后再确保所有螺钉均拧紧固定钢板。仔细止血，并保持复位后的外旋外展位，注意留置引流管，逐层予以缝合。

　　1.2.3　术后处理

　　两组均在术后密切的观察引流量，在24 h拔除引流管，使用广谱抗生素3～7 d，可以穿丁字鞋以预防髋关节的过度旋转。观察组术后1周即开始行床上的功能锻炼，并在术后2周下地行功能锻炼，将禁忌的活动向患者讲明。对照组术后复查X线片，骨折完全愈合后负重下地行走。随访6个月～1年，观察两组临床疗效，Harris评分，并发症等情况。

　　1.3　疗效评价

　　疗效评价标准以术后Harris评分为主[3]。优：90分以上;良：80分～90分;中：70分～80分;差：70分以下。

　　1.4　统计学处理

　　数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x-±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

　　2　结果

　　两组临床疗效比较，两组优良率差异无统计学意义(χ2=1.012， P>0.05)，见表1。两组围术期情况比较，两组在手术时间、书中出血、下地时间及住院时间差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。观察组术后发生尿路感染1例，假体脱出1例，并发症发生几率为5.6%，对照组1例发生尿路感染，2例发生呼吸道感染，1例发生褥疮，并发症发生几率为13.3%，两组并发症发生几率差异有统计学意义(χ2=4.112， P<0.05)。表1　观察组和对照组临床疗效比较表2　观察组和对照组围术期情况比较

　　3　讨论

　　高龄股骨粗隆间骨折多采用外科内固定进行治疗，这时应为老年人多骨质疏松，易导致骨折的不愈合或者股骨头的坏死。Baker等称[3]内固定治疗后的股骨头坏死几率仍然高达15%～36%，且骨折不愈合发生的几率也较高。患者内固定术后常需要较长的时间卧床，而高龄患者并发症较年轻人多，褥疮和深静脉血栓以及尿路感染等并发症发生的几率随卧床时间的增加而增加[4]。且因为骨质疏松也易会导致内固定失败，术中更改手术方案，则延长了手术的时间，增加感染等并发症发生几率[5-7]。所以近些年来关节置换术已经被广泛的应用到了高龄股骨粗隆间骨折临床治疗中。

　　人工股骨头置换术手术的入路已较成熟，对人工假体选择尚有一定分歧。部分研究认为高龄患者骨质条件差，使用骨水泥固定效果显着，而不应选择生物学的固定。而有的报道则称[8]高龄股骨粗隆间骨折使用骨水泥进行人工假体置换术的固定后1年内松动的几率要低于15%，起到了功能康复的较高优良率，翻修率明显降低。股骨柄选择以进口锥形多空表涂式为主，临床疗效较为满意[9]。人工股骨头置换术发生假体松动，脱位或者是髋臼软骨磨损的情况多在术后10～15年出现，这和人工股骨头选择有着较大关系。目前研究报道双极股骨头假体已逐渐的代替了单极的产品，这是由于其可以较好减少金属头和髋臼软骨之间摩擦，进一步降低软骨的磨损率[10]。人工股骨头置换术之后患者的手术时间得到缩短，术中出血减少，加之较早下地进行功能锻炼，有效减少了高龄患者深静脉血栓、各类感染、褥疮等的并发症发生。本文通过回顾性分析，研究了我院近年来采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效，结果人工股骨头置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，可以减少患者卧床时间，减少并发症发生，值得临床推广。

　　【参考文献】

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