急性脑卒中患者早期康复120例临床分析
发表时间：2011-09-16 浏览次数：415次
作者：李秀玲 作者单位：大同市第五人民医院，山西 大同 037006
【摘要】目的：探讨早期康复治疗对急性脑卒中患者的重要性、安全性及平衡功能、运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法：120例急性脑卒中患者随机分为康复组及对照组，康复组采用综合治疗。对照组采用药物治疗，1个月后分别评价两组患者的平衡功能、运动功能及日常生活活动能力。结果：所有受试者治疗后平衡功能、运动功能ADL积分均明显增加，两组的变化均数相比康复组优于对照组(P<0.05)。结论：急性脑卒中患者早期综合康复在提高平衡功能、运动功能、ADL的积分上效果更好。
【关键词】 急性脑卒中,早期康复,临床分析
脑卒中是危害中老年人身体健康最常见的疾病之一，发病率高，致残率也高。我国对急性脑卒中患者大多只注重于药物治疗，对早期康复重视不够。我们将适合康复治疗的急性脑卒中患者120例随机分为两组进行分析。
1 对象与方法
1.1 对象
选择在我院神经内科住院治疗的急性脑卒中患者120例，均经临床诊断、CT和MRI检查，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准[1]。并符合以下标准：首次发病，除外一过性脑供血不足和可逆性缺血性神经功能缺损，年龄<80岁，无痴呆，随机分为康复组及对照组，两组性别、年龄、发生部位、类型、瘫痪侧别均无统计学差异,注：康复组各数据与对照组比较，P>0.05
1.2 方法
患者住院后首先按神经科常规治疗，待生命体征平稳后，开始进行药物治疗，康复组则在药物治疗的同时，开始早期康复训练。具体方法：良肢位摆放;体位变换;关节活动;坐位平衡及坐起训练;步态训练;上下楼梯训练;日常生活活动能力训练;神经肌肉电刺激治疗。
1.3 统计学分析
计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 评定方法
临床神经功能缺损评分：采用1995年全国第四届脑血管病会议制定的评分方法;Brunnstrom运动功能评价法：评价上下肢及手运动功能;ADL能力评分，采用修订的巴氏指数评定;平衡功能评定：采用三级平衡评价，包括坐位平衡和立位平衡。
2.2 经治疗后两组各项功能与治疗前比较
均有显著性改善(P<0.05)，但康复组治疗效果优于对照组，两者相比差异有显著性(P<0.05)。两组患者治疗前、后平衡功能比较注：治疗前两组相比P>0.05,治疗后两组相比P<0.05。两组患者治疗前、后各项指标积分比较注：*与治疗前比较P<0.01,#与对照组治疗后比较P<0.05。
3 讨论
脑卒中后患者出现功能障碍使患者生活质量下降，是患者、家属和社会所关心的问题，减少功能障碍、提高生活质量是康复工作者关注和研究的焦点问题[2]。本研究显示，治疗前后两组患者神经功能缺损程度有明显减轻。患者的平衡功能、运动功能及ADL均明显提高，而且康复组明显优于对照组，提示早期康复治疗可明显降低脑卒中患者的致残率，这与国内外文献报道相一致[3]。
3.1 早期康复的理论基础
康复训练促进脑损伤恢复的同时，也可促进树突发芽。系统、科学的康复治疗不仅因肌肉和关节的运动向中枢神经系统提供大量的本体感觉神经输入，使病灶内尚未坏死的神经细胞兴奋性提高，使肌力改善，促进恢复正常功能;而且还有效地阻止了废用综合征的发生，避免肢体痉挛及非麻痹侧的肌萎缩，从而使患者的运动功能尽可能地达到协调和随意，使生活自理能力提高。
3.2 早期康复的时间和注意事项
我们认为只要生命体征稳定，神经学病状不再发展，即可开展早期康复训练，尽管急性期开始康复训练病状可能恶化，如出血、脑水肿等问题，但只要在康复过程中因人而异，循序渐进，注意监测血压、心功能及继发感染等问题，如发现问题及时纠正和调整，因此，早期康复是安全的。由于缺血性卒中和出血性卒中其病理生理改变不同，因此，康复治疗时必须区分开来。脑出血2周内脑水肿严重，尤以第2周水肿最明显，出血急性期颅压高可引起反射性血压增高，急性期患者存在一定的心理障碍，情绪波动，造成血压不稳，因此，脑出血康复治疗的最佳时间在出血后半个月至1个月。
3.3 早期康复治疗的方法学
一般认为，康复训练中抗痉挛肢体、体位变换和肢体活动对血压无明显影响，病后就可马上开始，但以不影响临床抢救为前提。主动活动，因需要患者主动完成或配合，且对血压和脉搏有一定影响，以患者神志清楚，生命体征平稳且无进行性加重表现时开始为宜。运动的具体时间脑梗死后马上开始，脑出血患者可适当推迟数日，病后2周开始坐位训练，病后3周开始立位训练。
总而言之，本研究发现，急性脑卒中患者介入康复治疗很有必要，早期进行综合康复治疗不仅不影响患者的病情，反而更有利于患者各方面的恢复，减少并发症的发生，为患者早日回归社会作好充分准备。
【参考文献】
[1]全国第四届脑血管病学术会议.脑血管患者临床神经功能缺损评分标准(附件一、二)[J].中华神经科杂志，1996，29：381383.
[2]南登昌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2001，4344.
[3]张樟玉，荀凤阁，周群拉，等.脑卒中偏瘫早期康复及维持康复的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22：112113.
[4]南登昌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993，208212.
