锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床疗效评估

　　作者：陈润彬，蔡　鹏，杨国超，洪德裕 作者单位：(广东雷州市中医医院骨伤科，广东 雷州　524200)

　　【摘要】 目的：探讨锁定钢板固定结合药物治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者76例，A组(140例)，采用锁定钢板固定+抗骨质疏松药物阿仑膦酸钠、复方丹参片口服治疗;B组(36例)采用手术+常规治疗，观察比较术后两组患者骨折愈合时间、骨密度改善以及疼痛缓解等指标变化。结果：治疗后A、B两组疼痛均有明显改善，(P<0.01);组间比较治疗前评分无差异，(P>0.05);术后4、8周两组疼痛评分差异较明显，(P<0.05)。治疗前后A、B两组骨质疏松程度均有改善，(P<0.05);组间比较治疗前与8周时两组BMD值无明显差异，(P>0.05);术后12周两组BMD值存在明显差异，(P<0.05)。结论：锁定钢板系统治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折能够达到有效固定，结合积极的抗骨质疏松药物治疗对于症状改善、骨密度维持及骨折愈合具有较好效果。

　　【关键词】 股骨粗隆间骨折;骨质疏松;内固定;药物

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the clinical effects of locking plate fixation combining with antiosteoporosis drugs on osteoporotic fracture. Methods： Seventy six patients with osteoporotic intertrochanteric fracture were selected and divided into two groups. Group A (40 cases) was treated with locking plate fixation and antiosteoporosis drugs(alendronate sodium and dan-shen compound recipe). While group B (36 cases) was treated with locking plate fixation and routine drugs. Fracture union time， bone mineral density， and pain release degree were valued and compared between the two groups. Results： Both group A and B showed release in pain (P<0.01). Before the treatment， pain was not significantly different between the two groups (P>0.05)， but 4 and 8 weeks after the treatment， the significance presented (P<0.05). Both groups showed improvement in BMD， but significant difference in BMD was shown 12 weeks after the treatment between the two groups (P<0.05). Conclusions： Locking plate can effectively fix intertrochanteric fracture， combing with antiosteoporotic drugs， it can produce better effects in aspect of symptoms， BMD and fracture heals.

　　[KEY WORDS] Trochanteric fracture; Osteoporosis; Internal fixation; Drug

　　髋部骨折是骨质疏松最严重的后果，需要住院治疗且有较高的死亡率和致残率。在大多数人群，髋部骨折的发生率随着年龄呈指数级别增高[1]。由于存在骨质疏松，局部骨质质量差，治疗较一般骨折困难，且面临传统内固定装置如普通加压钢板固定困难，术后易出现内置物松动，软组织并发症多，骨折愈合时间长甚至不愈合等风险。本文分析我院2007年1月～2010年10月应用锁定钢板系统结合药物治疗股骨近端骨质疏松性骨折76例，疗效较好。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本文收集我院2007年1月～2010年10月住院手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者共76例，男性31例，女性45例，年龄58～92岁，平均68.4岁，全部病例均由意外跌倒所致。入院所有患者均行常规骨盆X光摄片及骨密度(BMD)检测，判定骨折类型及骨质状况，并作个体视觉类比量表(VAS)疼痛评估(VAS：0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛)。根据治疗方法病例分为两组，A组(40例)：手术+抗骨质疏松治疗药物，B组(36例)：手术+常规治疗。两组患者年龄、 性别、 疼痛、骨折类型、并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2　手术方法

　　采用硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀下沙袋垫高。采取髋外侧切口，近端略弧向前，切开前方显露至股骨颈基底，牵引复位，安放锁定钢板，经板的导向装置，向股骨颈钻入三枚导针固定，C型臂X线机透视，确定导会针位置及深度，测深经导针钻孔，依次置入股骨颈内锁定螺钉，最近置入股骨干螺钉完成固定。如存在后方或内后方骨折块，先直视下复位，引导钢丝，捆绑固定，再按上述方法，完成与近侧骨折复位，及锁定板固定。骨质缺失较重，骨折粉碎程度重者，作同种异体骨植骨。

　　术后患肢垫枕抬高，以利水肿消退及位置维持。气囊按摩器防深静脉血栓。A组患者同时服用阿仑膦酸钠、复方丹参片，B组患者手术后按常规术后处理。两组患者均静脉应用抗生素3～5 d,14 d拆除缝线。

　　出院前复查X光照片，随访过程中复查X光照片以判断骨折愈合情况，并重测骨质密度。同时用VAS法评估两组患者术后0、4、8周疼痛状况并测量患者术后0、8、12周骨密度变化。

　　1.3　统计学处理

　　计量资料用均数±标准差表示，SPSS12.0软件分析，如果方差齐，组间比较采用t检验;方差不齐用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　陈润彬等.锁定型钢板固定联合药物治疗股骨粗隆间骨质疏松性骨折的临床疗效评估　本组患者术后随访。患者骨折愈合、疼痛缓解、骨质密度变化及生存质量比较见表1、2。术后两组患者无切口愈合异常。B组1例髋内翻，螺钉部分松出，畸形愈合，未再手术。

　　A组平均骨折临床愈合时间为7.2周，B组为10.3周，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后A、B两组疼痛均有明显改善(P<0.01);组间比较治疗前评分无差异(P>0.05);术后4、8周两组疼痛评分差异较明显(P<0.05)。治疗后A、B两组骨质疏松程度均有改善(P<0.05);组间比较治疗前与8周时两组BMD值无明显差异(P>0.05);术后12周两组BMD值存在明显差异(P<0.05)。治疗后A、B两组疼痛均有明显改善(P<0.01);组间比较治疗前评分无差异(P>0.05);术后4、8周两组疼痛评分差异较明显(P<0.05)(表1)。表1　治疗前后两组VAS疼痛评分比较　　表2　治疗前后两组BMD测量比较

　　3　讨论

　　骨质疏松性骨折常见于老年人群及骨量低下的骨质疏松症患者，属于脆性骨折，好发于髋部，股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的损伤。随着社会的老龄化进程，髋部骨折患者人数逐年上升，超过半数的髋部骨折发生在亚洲[2]，西方人群年龄大于50岁的女性更容易发生髋部骨折。约98 %的髋部骨折发生于>35岁的人群，其中 80 %发生于女性患者[3]。与年龄相关的骨密度减弱是髋部骨折随年龄增加的主要原因[4]。

　　骨质疏松性骨折属于脆性骨折，以粉碎性骨折多见。骨的结构与强度下降，使骨抗剪切应力强度降低，骨皮质的变薄导致内固定时螺钉螺纹把持力下降，传统的内固定物术难以获得与维持稳定固定，从而易出现内置物松动、脱出等并发症。该类患者骨折愈合能力亦受影响，表现为骨痂成熟延缓，骨愈合质量与力学强度较差。治疗上较为棘手，手术应以简便、有效、创伤小，固定牢固为主。尽量减少固定术对关节功能的影响，保护局部血运。同时积极采取抗骨质疏松治疗，促进骨质愈合。

　　锁定钢板是基于生物学固定和内支架固定原理，螺钉尾部与钢板钉孔螺纹紧密锁定， 其良好的成角稳定有利骨折复位与断端稳定，避免螺钉在疏松的骨质内摆动与退出，板钉锁定机制依靠刚性框架结构将骨折与钢板牢固连接为一个整体，无需钢板与骨膜紧贴即可获得稳定，由于特殊的钉板锁定机制，该内固定系统不易拔出或松动，对中老年原发性骨质疏松性骨折患者是一种适合的内固定装置[5]。本文所有病例均采用该钢板作股骨粗隆间骨折的固定，手术操作简单，复位固定较理想，螺钉松动、断裂、拔出等并发症少，仅1例患者出现螺钉松动，锁定失败，并发髋内翻畸形，但未作再次手术，畸形愈合，其余病例疗效较为理想，但本系统对骨折端加压有限，不能对抗过早负重，应用时应针对其特点进行术后康复以减少相关并发症的发生。

　　骨质疏松性骨折患者早期骨转换都很活跃，骨吸收水平高，且围手术期制动引起的快速骨量丢失等因素均不利于骨折的愈合，老年骨质疏松性骨折患者术前及术后进行有计划的抗骨质疏松药物治疗十分重要。阿仑膦酸钠对骨吸收的抑制作用主要有[6,7]，干扰成熟破骨细胞的功能，二膦酸盐在骨表面维持足够的深度梯度以直接影响破骨细胞活化启动的细胞间过程，改变使破骨细胞活化的骨基质的性质，直接作用于成骨细胞，阻断破骨细胞从成骨细胞获得指令活化。研究证明丹参素具有扩张心脑血管，抵抗血小板粘附聚集，清除氧自由基，抗脂蛋白氧化的作用，从而防止氧化蛋白对细胞的损伤;同时还有改善微循环，加速血液流速，抵抗血小板凝聚和血栓形成的作用，提示丹参可能是预防糖皮质激素导致骨代谢不良反应的有效药物[8,9]。亦有研究表明含丹参的复方骨康口服液或自拟方药健骨散，在临床防治绝经后骨质疏松症有一定疗效。丹参的粗提取物对成骨细胞碱性磷酸酶活性有明显的促进作用，对骨折愈合有促进作用[10-12]。提示丹参有促骨合成的药理作用。围手术期骨吸收抑制剂可降低骨丢失，促进骨愈合，同时还具有围手术期中枢性与周围性的止痛作用。本文A组病例围手术期与术后康复期给予阿伦磷酸钠与复方丹参片口服，利用了上述二药物对抗骨质吸收，改善局部微循环，促进骨合成的作用，应用后较对照组局部疼痛症状改善更为显著，骨折愈合时间明显缩短，骨质密度均有所提高，而未见明显并发症，达到了既减少骨吸收，又提高骨强度及促进愈合的目的，具有较好的临床治疗效果，是一种安全有效的方法。

　　总之，锁定钢板固定结合抗骨质疏松性药物治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折，在获得有效固定的前提下，充分利用药物治疗的优势，有利于增加骨密度，促进骨折愈。

　　【参考文献】

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