尿毒症患者长期血液透析的家庭支持
发表时间：2012-08-27 浏览次数：758次
作者：苟云欣 作者单位：400081 重庆钢铁集团有限责任公司职工总医院心肾科
【关键词】 尿毒症;血液透析
血液透析作为尿毒症的重要治疗手段，维持和挽救患者的生命，而血液透析时间长费用较高，大多数患者不可能长期住院治疗，这就不仅需要医护人员的专业指导，更多的需要家庭成员的积极参与，共同来协助患者完成治疗。家庭成员不是单一的陪同患者就诊，而是需要家庭多方面的支持，现总结如下。
1 疾病的专业支持家庭主要成员特别是直接照顾者的，要了解疾病的相关知识，知道患者疾病病情的危重程度，进行血液透析的必要性，记清血液透析的时间及频率。每日协助患者测量体重、血压、记出入量，并加以记录。如患者带有动静脉内瘘，家属及患者要熟悉内瘘的自身保护，透析前后防止感染及出血。协助督促患者严格按照医嘱定时、定量服药。预防感染，保持家里清洁、舒适、环境安静、勤通风。根据天气变化，适时协助患者增减衣物，经常更换内衣，内衣最好选择纯棉制品，以减轻对皮肤的刺激。保持口腔、皮肤、外阴清洁，皮肤瘙痒勿用手抓，必要时遵医嘱使用止痒剂。患者应多卧床休息以减轻肾脏负担。
2 饮食支持患者的饮食宜给予低盐低蛋白高热量饮食。蛋白质以鸡蛋瘦肉为主，主食以粳米麦淀粉为主，热量主要由糖类供给，禁食单糖制品。每周透析2次者，每日蛋白质供给1.0~1.2 g/kg，每周透析3次者每日蛋白质供给1.2～1.5 g/kg[1]，其中优质蛋白至少在50%以上。每日热量摄入30~35 kcal，进行体力劳动或体重低于理想者热量应酌情增加，钠盐每日不超过5 g，高血压水肿者应控制在2～3 g，钾盐每日低于2 g[2]。根据患者口味进行食物的选择，饮食烹调要软，清淡，纠正患者不良饮食习惯。家庭成员为患者选择食物时避免选择高钾的蔬菜水果，如油菜、韭菜、番茄、蘑菇、香蕉、柑、橙、杨桃等;避免选择加盐或烟熏制品，如火腿板鸭腊肉等;避免选择豆类及其制品，如黄豆、绿豆、豆腐、豆干、豆浆等;避免选择动物内脏，如腰花、脑花等。帮助患者戒烟、戒酒。适量补充维生素及钙制剂。
3 心理支持患者能够在短时间内接受患病事实，并积极配合血透治疗者占少数，绝大多数患者知道所患疾病时及病情发展过程中会出现否认、恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、逆反，甚至自残自杀等行为，家庭成员要积极地进行开导、帮助患者认识疾病、认识血液透析的原理及必要性，让患者知道此疾病是有治疗方案的。亲人之间给予患者最真切的感情支持，经常鼓励患者，尽可能满足患者的合理要求，家属在患者前要保持良好的心情，尽量不给患者带来负面情绪。在患者病情稳定期间可根据家庭的具体情况举行一些小型的活动或让患者参加人数较少的聚会，让患者参与，体会其中的乐趣，让其觉得自己在家庭中角色的重要性，是家庭成员中亲朋好友中必不可少的一员，大家都需要他(她)，时刻感受到有爱笼罩着他(她)，激发患者求生的欲望，以改善患者的情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心。
4 经济支持长期血液透析及透析后所用药物费用较高，造成家庭开支明显增加。因经济原因影响透析频率占很大的因素，所以家庭成员要合理支配资金，适当节省一部分资金作为疾病突变时应急所需，与医生讲明家庭能承受的医疗费用，并充分运用患者所参与的疾病保险，尽量选择疾病保险范围内的药物或材料，减少自付费用。家庭经济困难的可与相应的街道等联系取得一定的社会资助，以保证患者治疗的连续性。
5 安全支持患者如出现神志不清，烦躁不安，情绪不稳定，心理障碍时应专门留人看护，防止患者跌倒坠床自杀等以外，即使患者病情稳定期间外出也要有人陪同，严防患者单独外出，以免发生意外。避免使用肾毒性的药物，用药时应遵医嘱并仔细阅读药品使用说明书。当患者发生病情变化，如心累气促，全身大汗，面色苍白或发绀，意识障碍等，应立即求救，以最快最安全的方式让患者的到及时的救治。长期血液透析的患者生理心理各方面的变化都比较大，作为与患者密切生活在一起的家庭成员，对患者的积极支持起着极其重要的作用，多方面的支持患者，协助患者提高生活质量，尽量帮助患者回归社会，体现其最大的人生价值。
【参考文献】
1 刘红艳，江晓雪.维持性血液透析病人生活质量的提高重在饮食干预.黑龙江医药，2008，31(1)：73.
2 张会丽.长期血液透析患者家庭护理指导.中国中医急症，2008，17(7)：1021.
